L'efficacia del colloide d'argento topico nel trattamento di pazienti con rinosinusite cronica recalcitrante (CRS)

I seni paranasali si trovano all'interno delle ossa del viso e della testa. Nell'uomo sono presenti sei seni accoppiati e, sebbene la loro esatta funzione sia oggetto di dibattito, sembrano svolgere diversi ruoli che vanno dall'ammortizzazione del cervello durante il trauma all'aumento della risonanza della voce e al rilascio di ossido nitrico per aiutare con la fisiologia polmonare. I seni sono rivestiti da uno strato di epitelio respiratorio che normalmente secerne una piccola quantità di muco per mantenere i seni lubrificati e contiene ciglia per aiutare a spazzare via i detriti. La rinosinusite si verifica quando questo rivestimento viene infettato o irritato, il che può portare a un'eccessiva produzione di muco e a un alterato drenaggio del muco. È una condizione molto diffusa che colpisce fino al 16% della popolazione ed è la quinta diagnosi più comune che genera una prescrizione di antibiotici1,2.

La rinosinusite cronica senza poliposi (CRSsP) è caratterizzata da sintomi persistenti di congestione nasale, secrezione di muco dal naso, dolore facciale o anosmia per almeno tre mesi. A differenza della rinosinusite acuta, che di solito è causata da un'infezione, la CRSsP può avere cause più sfuggenti e può essere profondamente più complicata.3 A causa della natura impegnativa della CRS, i medici spesso utilizzano una varietà di strategie terapeutiche contro di essa.3 I potenziali trattamenti per CRSsP includono modifiche dello stile di vita (smettere di fumare, ridurre l'esposizione agli allergeni, ecc.), irrigazioni saline nasali, spray o irrigazioni di corticosteroidi nasali, antibiotici e interventi chirurgici. Tipicamente, c'è una modalità graduale per la terapia offerta ai pazienti per cui le modalità più aggressive o invasive sono riservate a coloro che non hanno beneficiato di approcci più semplici. Anche nonostante tutti questi regimi c'è un piccolo sottogruppo di pazienti che continuano a cavarsela male. Un pensiero sulla ragione di ciò è incentrato sulla frequente presenza di biofilm all'interno dei seni dei pazienti recalcitranti con CRSsP.4

I biofilm sono stati segnalati nelle popolazioni CRS ormai da un decennio da un certo numero di autori.4,5 Inoltre, la loro presenza è stata collegata a malattie più gravi sia prima che dopo l'intervento. Utilizzando la fluorescenza in ibridazione in situ, i ricercatori sono stati in grado di identificare Staphylococcus aureus (S. aureus) e Haemophilus influenza (H. influenza) come i più comuni organismi che formano biofilm.5 Infatti, i biofilm di H. influenza sembrano essere più comuni nei modelli più lievi di CRS, mentre i biofilm di S. aureus sono presenti nelle forme più gravi e refrattarie della malattia.5 Uno studio pubblicato di recente ha dimostrato che l'argento colloidale attenua direttamente i biofilm di S. aureus in vitro e qui pone le premesse del nostro studio.6

L'interesse per l'argento colloidale, un prodotto naturopatico disponibile in commercio, è stato acceso dopo che sono stati osservati miglioramenti clinici in un certo numero di pazienti con CRS recalcitranti che hanno spruzzato l'agente per via intranasale. L'argento è stato a lungo utilizzato per le sue proprietà battericide, in quanto è uno degli elementi più tossici per i microrganismi.7 Le medicazioni ei cateteri impregnati di argento sono attualmente utilizzati nel trattamento di ustioni, ulcere e ferite croniche. I chiari vantaggi dell'argento rispetto ai moderni antibiotici includono un'attività ad ampio spettro contro organismi Gram-positivi e Gram-negativi, funghi, protozoi e alcuni virus, nonché la generale assenza di resistenza che si sviluppa in un certo numero di specie batteriche.7,8 Inoltre, è stato dimostrato che l'argento ha un'attività contro lo sviluppo del biofilm di Pseudomonas aeruginosa.9

I motivi principali per cui l'argento colloidale non è più utilizzato come antisettico sono dovuti in gran parte all'avvento degli antibiotici, alla sicurezza incerta e alla produzione di argiria per ingestione10. Sebbene non sia ancora noto quale dose di argento sia necessaria per causare l'argiria, tutti i casi segnalati fino ad oggi seguono un consumo giornaliero eccessivo dell'elemento per un periodo di anni10,11. È stato riportato che l'applicazione topica dell'argento causa argiria localizzata mentre la tossicità sistemica è generalmente il risultato di un'assunzione orale di lunga data12. L'argiria è più o meno una condizione benigna caratterizzata da un aspetto metallico grigio ardesia della pelle. Oltre allo scolorimento della pelle, casi estremi di tossicità sistemica dell'argento possono essere associati a trombocitopenia, coagulazione anormale, insufficienza renale, proteinuria e sintomi neurologici come convulsioni, perdita di coordinazione e perdita sensoriale12. Tutti questi possibili effetti collaterali sono estremamente rari e non dovrebbero costituire un problema in questo studio. Esiste, tuttavia, la possibilità che vi sia una pigmentazione localizzata della mucosa nasale, di cui non vi sono conseguenze significative13.

Il nostro obiettivo con questo progetto è verificare se il colloide d'argento topico sia un'opzione di trattamento fattibile per i pazienti con CRS refrattaria. Con la recente pubblicazione di uno studio di prova del meccanismo6, i ricercatori stanno cercando di estendere la stessa nozione a un'indagine di prova del concetto. I ricercatori propongono di prendere venti pazienti volontari con CRS recalcitrante e provare randomizzati a un ciclo di colloide d'argento intranasale giornaliero per 6 settimane seguito da soluzione salina o viceversa. Le misurazioni pre e post-trattamento saranno effettuate utilizzando sistemi di punteggio validati per i pazienti con CRS14-16. Questi includono il Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22)14, il Lund-Kennedy score15 e il Smell Identification Test16, che esaminano rispettivamente gli indici della qualità della vita, le valutazioni endoscopiche e l'olfatto. Se i risultati di questo studio preliminare dovessero essere a favore dell'uso di colloidi d'argento nei pazienti con CRS, il ricercatore dovrebbe prendere in considerazione l'organizzazione di uno studio clinico controllato randomizzato formale.