Vysoce rizikové sebevražedné chování u veteránů

Tento projekt navrhuje dvě související studie. Prvním projektem je randomizovaná klinická studie 120 veteránů identifikovaných s vysoce rizikovým sebevražedným chováním, která srovnává účinnost DBT vs. léčba jako obvykle (TAU) na sebevražedné chování jako primární měřítko výsledku. Druhým cílem tohoto projektu je prozkoumat skupinové rozdíly mezi 200 300 veterány s vysokým rizikem sebevraždy a 200 veterány s nízkým rizikem v různých doménách symptomů. Cílem bude identifikovat symptomy spojené se sebevražedným chováním, které lze použít jako sekundární a explorativní měřítka výsledků DBT. Vyšetřovatelé posoudí symptomové domény včetně nálady a užívání látek, které byly spojeny se sebevražedným chováním předchozím výzkumem, a ověří ty v naší populaci veteránů porovnáním symptomů u veteránů s nízkým a vysokým rizikem, kteří byli nedávno propuštěni z psychiatrické léčebny James J Peters VAMC (JJPVA). lůžková jednotka. Kromě toho budou vyšetřovatelé prozkoumávat indexy interpersonálních funkcí a měřit vlastnosti, které mají určité důkazy, že nabízejí ochranu před sebevraždou, což lze považovat za faktory odolnosti. Tento projekt klade zvláštní důraz na charakterizaci povahy interpersonální dysfunkce u vysoce rizikových jedinců, protože existují velmi dobré důkazy, že sociální izolace nebo nedostatek pocitu „sounáležitosti“ vystavuje lidi zvláště vysokému riziku sebevraždy, zejména ve vojenském vzorku. Vyšetřovatelé mají v úmyslu posoudit vliv DBT vs. TAU na tyto symptomové domény kromě jejich vlivu na sebevražedné chování.

Předmětem obou projektů budou veteráni identifikovaní na seznamu sebevražd s „vysokým rizikem“ v James J. Peters VAMC; veteráni jsou takto identifikováni koordinátorem sebevražd kvůli nedávné hospitalizaci v nemocnici zahrnující vysoce rizikové sebevražedné chování. Přednost budou mít veteráni OEF/OIF. Aby bylo možné identifikovat symptomy spojené s vysoce rizikovým sebevražedným chováním, vyšetřovatelé prozkoumají domény symptomů u našich vysoce rizikových subjektů a porovnají je se srovnávací skupinou veteránů, kteří byli nedávno propuštěni z psychiatrické lůžkové služby nebo léčeni na ambulantním oddělení duševního zdraví v James. J Peters VA Medical Center bez historie vysoce rizikového sebevražedného chování (veteráni s nízkým rizikem). Skupiny budou seřazeny podle věku a pohlaví. V rámci tohoto projektu budou vyšetřovatelé zahrnovat veterány s různými diagnózami, včetně posttraumatické stresové poruchy (PTSD), zneužívání návykových látek, afektivních poruch, poruch osobnosti a úzkostných poruch. Vyšetřovatelé vyloučí subjekty se současnou psychózou nebo kognitivní poruchou, protože tyto symptomy by bránily vhodnému zapojení do DBT. Pacienti ze seznamu vysoce rizikových sebevražd budou způsobilí k účasti na šestiměsíční studii léčby DBT a budou randomizováni k plné DBT vs. TAU. Obě skupiny budou mít psychofarmakologický management svého ambulantního psychiatra a budou se moci účastnit standardních doplňkových ambulantních klinických nabídek (např. AA, skupina spánku). Obě léčebné skupiny budou hodnoceny na začátku, po 6 měsících ukončení léčby, stejně jako časové body sledování včetně jednoho roku a osmnácti měsíců po zařazení.