Účinky různých verbálních pokynů u zdravých dospělých a pacientů s bolestmi v kříži

Účastníci:

Způsobilými účastníky byli anglicky mluvící dospělí ve věku 18 let nebo starší. Mezi další kritéria pro asymptomatické zdravé dospělé patřila žádná existující bolest dolní části zad (LBP) a žádná LBP v posledním roce. Další kritéria pro pacienty zahrnovala existující LBP blízko úrovně L5-S1 s průměrným skóre intenzity bolesti ≥ 2/10 (numerická stupnice hodnocení bolesti 0-10, 0 je žádná bolest, 10 je nesnesitelná bolest).

Kritéria vyloučení pro všechny účastníky zahrnovala předchozí operaci dolní části zad, systémové onemocnění kloubů (např. revmatoidní artritida), rakovina dolního kvadrantu, neurologické poruchy, alergická reakce na ultrazvukový gel nebo neschopnost zaujmout testovací polohy (ležení na břiše).

Poté, co byli účastníci informováni o rizicích, přínosech a postupech studie, byli požádáni, aby podepsali písemný souhlas schválený Institucionální revizní radou TWU – Dallas. Způsobilí účastníci byli požádáni, aby vyplnili vstupní formulář a zeptali se jich na jejich věk, pohlaví a anamnézu. Účastníci s existujícím LBP byli dotázáni na jejich umístění bolesti, trvání, intenzitu a povahu jejich stávajícího LBP a jejich historii LBP. Ke stanovení indexu tělesné hmotnosti (BMI) byla vzata výška a tělesná hmotnost každého účastníka. Ukázalo se, že BMI je faktor ovlivňující velikost svalů.

Instrumentace:

1. Dotazník Modified Oswestry Low Back Pain Index (OSW) byl použit k určení vnímaného postižení jedince a jeho funkčního omezení způsobeného bolestí v kříži. Dotazník OSW se ukázal jako spolehlivý a validní.
2. Ultrazvukový skener Sonosite M-Turbo (Sonosite, Inc., Bothell, WA) byl použit k měření velikosti svalu lumbálního multifidu. K pořízení příčných snímků segmentálního lumbálního multifidu v segmentu L5-S1 bude použit křivočarý snímač (3-5 MHz). Pokud má pacient více bolestivých segmentů, zobrazí se nejbolestivější segment. Nejčastější bolestivé segmenty jsou L4-5 nebo L5-S1 u pacientů s LBP.
3. Ke stanovení tloušťky svalů off-line byl použit software ImageJ (volně ke stažení z webu NIH).

Akvizice obrázků v USA:

Účastníci leželi na břiše na vyšetřovacím stole s rukama v bok. Pod břicho účastníka byl umístěn polštář pro zploštění bederní lordotické křivky a na lumbosakrální spojení byl umístěn inklinometr, aby se zajistila bederní křivka ≤10.

Byla zobrazena pravá strana asymptomatických zdravých dospělých a bolestivá strana pacientů s bolestí v kříži. Palpačně byly identifikovány trnové výběžky pravého L5-S1 nebo bolestivý segment a označeny stíratelným perem. Dále byl trnový výběžek ověřen pomocí US zobrazování. Příčné snímky segmentálního multifidového svalu byly zachyceny umístěním snímače horizontálně na trnový výběžek cílového segmentu. Příčný snímek segmentálního lumbálního multifidu byl pořízen 3x „v klidu“ a 3x při svalových aktivacích lumbálního multifidu. Aktivace lumbálního multifidu bylo dosaženo zadáním účastníků, aby vytvořili pomalou jemnou trvalou (izometrickou) kontrakci lumbálního multifidu pomocí 3 různých verbálních pokynů, aniž by pohnuli páteří nebo pánví. Účastníci drželi každou kontrakci po dobu 3-5 sekund. Pořadí 3 verbálních pokynů bylo zadáno v náhodném pořadí, aby se minimalizovaly účinky učení a únavy. Proto každý účastník během každého testovacího sezení provedl celkem 9 kontrakcí bederního multifidového svalu. Před pořízením ultrazvukových snímků byla účastníkům vysvětlena anatomie a umístění lumbálního multifidusového svalu pomocí modelu a obrázků. Dále byly použity následující 3 verbální instrukce ke generování multifidové kontrakce:

Nadechněte se a vydechněte a:

1. Aniž byste pohnuli páteří, zkuste „nabobtnat“ sval pod převodníkem.
2. Aniž byste pohnuli páteří, přitáhněte páteř směrem k pupku.
3. Pokuste se prodloužit páteř tím, že svaly na zádech přitáhnete k hlavě.

Všichni účastníci byli požádáni, aby se vrátili o týden později, postup se opakoval. Pořadí verbálních instrukcí bylo také náhodně vybráno ve 2. sezení.