Efektivita Mhealth a Teach-Back ve 30denním snížení počtu readmisí

Intervenční Popis zásahu (intervencí) / expozice Studie se bude skládat ze tří fází Fáze I = Příprava Fáze II = Implementace a monitorování Fáze III = Evaluační fáze I (Příprava) i. Oprávnění

• Etické schválení od institucionální kontrolní rady Akademie zdravotních služeb Islámábád
• Povolení od PMNHP k provedení studie proveditelnosti
• Písemný souhlas lékařů a sester se zařazením do procesu zpětného učení
• Informovaný ústní souhlas všech vybraných pacientů se zařazením do PMNHP ii. Situační analýza Průřezová studie bude provedena na začátku studie před intervencí, aby poskytla základní údaje o vybraných proměnných. Základní údaje budou zahrnovat sociodemografický stav, diagnózu, komorbidity, délku pobytu v nemocnici pro přijetí indexu.

Fáze II (Implementace) i) Budování týmu Tento krok bude zahrnovat nábor vzdělaných jedinců pro průzkum. Za tímto účelem budou vybráni pracovníci PMNHP pro telefonický kontakt s pacienty.

Výzkumník sám seznámí a zorientuje tým na pozadí a cílech, užitečnosti studie a zaznamenávání dat a škály adherence k léčbě, která má být ve studii použita, v jednodenním workshopu zahrnujícím jedno sezení v délce 3 hodin.

ii) Validace urdského překladu dotazníku o dodržování léků (MAQ) Za účelem posouzení platnosti a spolehlivosti překladu MAQ a zpětných překladů dotazníku budou provedeny. Dotazník bude předběžně testován na 10 pacientech personálem na adaptabilitu v souladu se směrnicemi WHO.

iii) Vývoj textu pro SMS Toto bude zahrnovat vývoj snadného a srozumitelného textu pro SMS v angličtině a urdštině pro dodržování léků a včasné sledování, které mají být doručeny pacientům. Za tímto účelem budou kontaktováni a zapojeni odborníci na komunikaci v oblasti zdraví a odborníci na veřejné zdraví. Vyvinutý SMS bude pilotně testován mezi pacienty v podobném prostředí.

iv) Školení sběračů dat pro telefonický kontakt Vybraní pracovníci PMNHP budou proškoleni, aby mohli kontaktovat pacienty na jejich telefonech a klást otázky týkající se jejich dodržování léků a vyplňovat MAQ. Výzkumník povede školení za účelem provedení telefonického průzkumu a odeslání SMS zpráv vybraným pacientům.

v) Školení lékařů a sester o procesu zpětného zaučování Lékaři a sestry z vybraných empanelových nemocnic budou proškoleni v procesu zpětného zaučování pro lepší komunikaci s pacienty při propouštění. Jednodenní školení se bude konat v Akademii zdravotnických služeb vi) Přidělování úkolů a odpovědností Všem členům týmu bude poskytnut pracovní plán a dohodnuty povinnosti s časovým harmonogramem, aby bylo zajištěno včasné a řádné provádění různých fází studie.

vii) Intervence: Intervence - 1 (zdraví prostřednictvím telefonického hlasového hovoru a textových zpráv) Telefonické hlasové volání pro dodržování léků pomocí Morisky, Green a Levine (MGL) 4 položky ověřené stupnice dodržování léků na 7, (základní linie) 14, 21 a 30 dní po propuštění indexu. MGL je validovaný nástroj pro hodnocení adherence k medikaci s Cronbachovým alfa = 0,61 v evropském prostředí. Nástroj bude přeložen do urdštiny a bude ověřen pro jazykovou a kulturní adaptaci pomocí následujícího postupu:-

1. Dopředný překlad Tímto úkolem bude pověřen jeden překladatel, nejlépe zdravotnický pracovník, který je obeznámen s terminologií oblasti, na kterou se nástroj vztahuje, a se schopností vést rozhovory.
2. Panel odborníků Bude svolán dvojjazyčný panel odborníků (v angličtině a urdštině). Cílem v tomto kroku bude identifikovat a vyřešit neadekvátní výrazy/koncepty překladu a také případné nesrovnalosti mezi dopředným překladem a existujícími nebo srovnatelnými předchozími verzemi otázek. Výsledkem tohoto procesu bude kompletní přeložená verze dotazníku
3. Zpětný překlad Za použití stejného přístupu jako v prvním kroku bude nástroj poté přeložen zpět do angličtiny nezávislým překladatelem, který nezná dotazník.
4. Předběžné testování a kognitivní rozhovory. Předběžné testování bude provedeno na vzorku 10 - 18 pacientů a další nesrovnalosti budou odstraněny • Zařazeným pacientům budou zasílány týdenní krátké textové zprávy (SMS) od pracovníků PMNHP o dodržování léků a následných upomínkách

Intervence - 2 (proces zpětného učení) Zpětné učení je jednoduchý mechanismus, pomocí kterého lze posoudit pacientovo porozumění pojmu nebo tématu.

Kompletní výukový modul Society of Hospital Medicine (US) bude použit k školení sester a lékařů z PMNHP nemocnic v ICT na jednodenním školení v Health Services Academy. Tento proces zpětného učení bude použit ve skupině 2

viii) Monitorování procesu: Všechny kroky a aktivity studie budou výzkumným pracovníkem monitorovány a namátkově kontrolovány Pacienti ve studii budou náhodně telefonicky kontaktováni, aby bylo zajištěno, že dostávají zpětné zaučení, SMS a telefonické hovory týkající se dodržování léků a sledování.

Fáze III: Zkušební přijatelnost

• Hloubkové rozhovory a cílené skupinové diskuse od zúčastněných stran na všech třech úrovních
• Pointervenční průzkum faktorů ovlivňujících implementaci intervencí s identifikací facilitátorů a bariér, kterým zainteresované strany během pilotní implementace čelí
• To vytvoří důkazy na podporu škálovatelnosti PMNHP
• Deset jedinců z každé úrovně bude prostřednictvím účelového vzorkování vybráno pro subjektivní vnímání a přijatelnost intervencí