Vysoce rizikoví pacienti při kardiochirurgických výkonech: HiriSCORE (HiriSCORE)

Modely předpovědí rizika jsou matematickými nástroji pro identifikaci pacientů s rizikem komplikací po kardiochirurgických výkonech.

Postupem času, vzhledem k technickému pokroku (vývoj hybridní chirurgie, nové chlopně a protézy), vývoji nových léků, změnám prostředí a sociálních podmínek, ve kterých pacienti žijí, je však potřeba zlepšovat staré a rozvíjet nové modely. Na základě konstatování, že vysoce rizikoví pacienti mají podobné charakteristiky (klinické i laboratorní) bez ohledu na výkon, kterému byli podrobeni, je třeba hledat vytvoření nového rizikového skóre pro tuto skupinu pacientů. Zlepšení kvality modelu bylo dosaženo použitím přesnějších hodnocení rizik. Obecně se hodnocení rizika mortality v kardiochirurgii provádí pomocí modelů předoperačního rizika (EuroSCORE II, STS-skóre). Využití vylepšených modelů rizik a zvýšená přesnost v technice přípravy těchto matematických systémů však bohužel nemá pozitivní dopad na úroveň predikce, která je stále nepřesná, zejména v uvažované skupině s vysokým rizikem. Je třeba budovat nové modely nejen pro lepší predikci rizika mortality, ne-li také pro predikci morbidity ve skupině pacientů s vyšším rizikem komplikací po kardiochirurgických výkonech.

Cílem této studie je:

• Sestavit HiriSCORE k identifikaci pacientů s vyšším rizikem komplikací po kardiochirurgických zákrocích (zkoušející navrhli vysoce riziková hodnotící kritéria: EuroSCORE II> 5 nebo STS-skóre> 5);
• Posouzení vlivu pre-, intra- a pooperačního období na prognózu následné morbidity a mortality u vysoce rizikových pacientů po kardiochirurgických výkonech.

Bylo rozhodnuto provést tento výzkum ve dvou fázích. Vývojová fáze probíhá po dobu 30 měsíců a zahrnuje analýzu nejméně 2 000 pacientů, kteří projdou kardiochirurgickými procedurami v institucích a nemocnicích zapojených do studie. Po této analýze, včetně výsledků, bude vytvořen HiriSCORE, nový testovací model pro vysoce rizikové pacienty. Ve fázi validace studie, která bude zahrnovat dalších 1000 pacientů, je plánována příprava a ověření účinnosti modelu HiriSCORE, kde bude porovnán se STS Score a EuroSCORE II.

Studie bude zahrnovat pacienty ve věku 18 let nebo starší, kteří podstoupili kardiochirurgické zákroky, jako je bypass koronární tepny (izolovaný nebo kombinovaný s jakýmkoliv zákrokem na srdeční chlopni), operaci srdeční chlopně a operaci na vzestupné aortě (pouze v kombinaci s operace na aortální chlopni nebo CABG).

Celkově je navrženo posouzení 170 proměnných (faktory vnímaného rizika) pro každého pacienta (před operací, během operace a do 12 hodin po operaci).

Studium mortality a pooperačních komplikací, jako je renální substituční terapie, cévní mozková příhoda, reoperace pro krvácení, respirační selhání, kardiogenní šok, bude provedeno do 30 dnů po kardiochirurgických výkonech.