Pacientes de alto riesgo en procedimientos de cirugía cardiaca: HiriSCORE (HiriSCORE)

Los modelos de predicción de riesgo son las herramientas matemáticas para la identificación de los pacientes con riesgo de complicaciones después de procedimientos de cirugía cardiaca.

Con el tiempo, sin embargo, debido al progreso técnico (desarrollo de la cirugía híbrida, nuevas válvulas y prótesis), el desarrollo de nuevos fármacos, los cambios en el entorno y las condiciones sociales en las que viven los pacientes, surge la necesidad de mejorar y desarrollar nuevos modelos. Partiendo de la afirmación de que los pacientes de alto riesgo tienen características similares (clínicas y de laboratorio) independientemente del procedimiento al que fueron sometidos, se debe buscar la creación de un nuevo score de riesgo para este grupo de pacientes. Se logró mejorar la calidad del modelo mediante el uso de evaluaciones de riesgo más precisas. En general, la evaluación del riesgo de mortalidad en cirugía cardiaca se realiza con el uso de modelos de riesgo preoperatorios (EuroSCORE II, STS-score). Sin embargo, el uso de modelos de riesgo mejorados y una mayor precisión en la técnica de elaboración de estos sistemas matemáticos, lamentablemente, no tiene un impacto positivo en el nivel de predicción, que sigue siendo impreciso, especialmente en el grupo considerado de alto riesgo. Es necesario construir nuevos modelos no solo para una mejor predicción del riesgo de mortalidad, sino también para predecir la morbilidad en el grupo de pacientes con mayor riesgo de complicaciones después de los procedimientos de cirugía cardíaca.

El objetivo de este estudio es:

• Construir el HiriSCORE para identificar a los pacientes con mayor riesgo de complicaciones después de los procedimientos de cirugía cardíaca (los investigadores han propuesto un criterio de evaluación de alto riesgo: EuroSCORE II> 5 o STS-score> 5);
• Evaluar el impacto del pre, intra y postoperatorio en el pronóstico de morbilidad y mortalidad posterior en pacientes de alto riesgo que han pasado por procedimientos de cirugía cardiaca.

Se decidió realizar esta investigación en dos fases. La fase de desarrollo se lleva a cabo durante 30 meses e incluye un análisis de al menos 2.000 pacientes que pasarán procedimientos de cirugía cardíaca en las instituciones y hospitales involucrados en el estudio. Después de este análisis, incluidos los resultados, se construirá HiriSCORE, un nuevo modelo de prueba para pacientes de alto riesgo. En la fase de validación del estudio, en el que participarán otros 1.000 pacientes, está prevista la preparación y verificación de la eficacia del modelo HiriSCORE donde se comparará con el STS Score y el EuroSCORE II.

El estudio incluirá a los pacientes de 18 años o más que se hayan sometido a procedimientos de cirugía cardíaca, como bypass de arteria coronaria (aislado o combinado con cualquier intervención de válvula cardíaca), cirugía de válvula cardíaca y cirugía en la aorta ascendente (solo combinada con operaciones en la válvula aórtica o CABG).

En total, se propone la evaluación de 170 variables (factores de riesgo percibido) para cada paciente (preoperatorio, intraoperatorio y hasta 12 horas después de la cirugía).

El estudio de mortalidad y complicaciones postoperatorias como terapia de reemplazo renal, ictus, reoperación por sangrado, insuficiencia respiratoria, shock cardiogénico, se realizará dentro de los 30 días posteriores a los procedimientos de cirugía cardiaca.