Пациенты с высоким риском в кардиохирургических процедурах: HiriSCORE (HiriSCORE)

Модели прогнозирования риска являются математическим инструментом для выявления риска осложнений у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Однако со временем, в связи с техническим прогрессом (развитие гибридной хирургии, новых клапанов и протезов), разработкой новых лекарственных средств, изменением окружающей среды и социальных условий, в которых живут больные, возникает потребность в совершенствовании старых и развитии новые модели. Основываясь на утверждении, что пациенты с высоким риском имеют схожие характеристики (клинические и лабораторные) независимо от процедуры, которой они подвергались, необходимо разработать новую шкалу риска для этой группы пациентов. Улучшение качества модели было достигнуто за счет использования более точных оценок риска. В целом оценка риска смертности в кардиохирургии проводится с использованием моделей предоперационного риска (EuroSCORE II, STS-score). Однако использование усовершенствованных моделей риска и повышение точности в методике подготовки этих математических систем, к сожалению, не оказывает положительного влияния на уровень прогнозирования, который остается неточным, особенно в рассматриваемой группе высокого риска. Новые модели необходимо строить не только для лучшего прогнозирования риска летальности, но и для прогнозирования заболеваемости в группе пациентов с повышенным риском осложнений после кардиохирургических вмешательств.

Цель этого исследования:

• Сконструировать HiriSCORE для выявления пациентов с повышенным риском осложнений после операций на сердце (исследователи предложили критерии оценки высокого риска: EuroSCORE II > 5 или STS-score > 5);
• Оценка влияния пред-, интра- и послеоперационного периода на прогноз последующей заболеваемости и смертности у больных высокого риска, перенесших кардиохирургические вмешательства.

Было решено провести это исследование в два этапа. Этап разработки проводится в течение 30 месяцев и включает в себя анализ не менее 2000 пациентов, которым предстоит пройти кардиохирургические процедуры в учреждениях и больницах, участвующих в исследовании. После этого анализа, включая исходы, будет построена HiriSCORE, новая тестовая модель для пациентов с высоким риском. На этапе проверки исследования, в котором примут участие еще 1000 пациентов, планируется подготовка и проверка эффективности модели HiriSCORE, где она будет сравниваться с STS Score и EuroSCORE II.

В исследование будут включены пациенты в возрасте 18 лет и старше, перенесшие операции на сердце, такие как аортокоронарное шунтирование (изолированное или в сочетании с любым вмешательством на сердечном клапане), операции на клапанах сердца и операции на восходящей аорте (только в сочетании с операции на аортальном клапане или АКШ).

Всего предлагается оценка 170 переменных (факторов воспринимаемого риска) для каждого пациента (до операции, интраоперационно и до 12 часов после операции).

Изучение летальности и послеоперационных осложнений, таких как заместительная почечная терапия, инсульт, повторная операция по поводу кровотечения, дыхательная недостаточность, кардиогенный шок, будет проводиться в течение 30 дней после кардиохирургических вмешательств.