Pacientes de alto risco em procedimentos de cirurgia cardíaca: HiriSCORE (HiriSCORE)

Os modelos de previsão de risco são as ferramentas matemáticas para identificação dos pacientes com risco de complicações após procedimentos de cirurgia cardíaca.

Com o passar do tempo, porém, devido ao progresso técnico (desenvolvimento de cirurgias híbridas, novas válvulas e próteses), desenvolvimento de novos medicamentos, mudanças no ambiente e nas condições sociais em que vivem os pacientes, surge a necessidade de melhorar os velhos e desenvolver novos modelos. Com base na afirmação de que pacientes de alto risco apresentam características semelhantes (clínicas e laboratoriais) independente do procedimento a que foram submetidos, deve-se buscar a criação de um novo escore de risco para esse grupo de pacientes. Melhorar a qualidade do modelo foi alcançado usando avaliações de risco mais precisas. Em geral, a avaliação do risco de mortalidade em cirurgia cardíaca é realizada com o uso de modelos de risco pré-operatório (EuroSCORE II, STS-score). No entanto, o uso de modelos de risco aprimorados e maior precisão na técnica de preparação desses sistemas matemáticos, infelizmente, não tem um impacto positivo no nível de previsão, que ainda é impreciso, especialmente no grupo considerado de alto risco. Novos modelos precisam ser construídos não apenas para uma melhor predição do risco de mortalidade, senão também para predizer morbidade no grupo de pacientes com maior risco de complicações após procedimentos de cirurgia cardíaca.

O objetivo deste estudo é:

• Construir o HiriSCORE para identificar pacientes com maior risco de complicações após procedimentos de cirurgia cardíaca (os investigadores propuseram um critério de avaliação de alto risco: EuroSCORE II> 5 ou STS-score> 5);
• Avaliar o impacto dos períodos pré, intra e pós-operatórios no prognóstico de morbidade e mortalidade subsequentes em pacientes de alto risco que passaram por procedimentos de cirurgia cardíaca.

Decidiu-se realizar esta pesquisa em duas fases. A fase de desenvolvimento é realizada por 30 meses e inclui uma análise de pelo menos 2.000 pacientes que passarão por procedimentos de cirurgia cardíaca nas instituições e hospitais envolvidos no estudo. Após esta análise, incluindo os desfechos, será construído o HiriSCORE, um novo modelo-teste para pacientes de alto risco. Na fase de validação do estudo, que envolverá mais 1.000 pacientes, está prevista a elaboração e verificação da eficácia do modelo HiriSCORE onde será comparado com o STS Score e o EuroSCORE II.

O estudo incluirá os pacientes com 18 anos ou mais que foram submetidos a procedimentos de cirurgia cardíaca, como revascularização do miocárdio (isolada ou combinada com qualquer intervenção valvar cardíaca), cirurgia valvular cardíaca e cirurgia na aorta ascendente (somente combinada com operações na válvula aórtica ou CABG).

Ao todo, propõe-se a avaliação de 170 variáveis ​​(fatores de risco percebido) para cada paciente (pré-operatório, intraoperatório e até 12 horas após a cirurgia).

O estudo da mortalidade e das complicações pós-operatórias, como terapia renal substitutiva, acidente vascular cerebral, reoperação por sangramento, insuficiência respiratória, choque cardiogênico, será realizado em até 30 dias após procedimentos de cirurgia cardíaca.