Högriskpatienter i hjärtkirurgi: HiriSCORE (HiriSCORE)

Riskprediktionsmodellerna är de matematiska verktygen för att identifiera patienter med komplikationsrisk efter hjärtkirurgiska ingrepp.

Men på grund av tekniska framsteg (utvecklingen av hybridkirurgi, nya klaffar och proteser), utvecklingen av nya läkemedel, förändringar i miljön och sociala förhållanden där patienter lever, finns det dock ett behov av att förbättra gamla och utveckla nya modeller. Baserat på påståendet att högriskpatienter har liknande egenskaper (kliniska och laboratoriemässiga) oavsett vilket förfarande de utsattes för, måste man försöka skapa en ny riskpoäng för denna patientgrupp. Förbättring av modellkvaliteten uppnåddes genom att använda mer exakta riskbedömningar. I allmänhet görs bedömningen av mortalitetsrisk vid hjärtkirurgi med användning av preoperativa riskmodeller (EuroSCORE II, STS-score). Men användningen av förbättrade riskmodeller och ökad noggrannhet i tekniken för att förbereda dessa matematiska system, har tyvärr ingen positiv inverkan på förutsägelsenivån, som fortfarande är felaktig, särskilt i den betraktade gruppen med hög risk. Nya modeller behöver byggas inte bara för en bättre förutsägelse av mortalitetsrisk, om inte också för att förutsäga sjuklighet i gruppen patienter med högre risk för komplikationer efter hjärtkirurgiska ingrepp.

Syftet med denna studie är:

• Att konstruera HiriSCORE för att identifiera patienter med högre risk för komplikationer efter hjärtkirurgiska ingrepp (utredarna har föreslagit ett högriskutvärderingskriterier: EuroSCORE II> 5 eller STS-score> 5);
• Bedömning av pre-, intra- och postoperativ periods inverkan på prognosen för efterföljande sjuklighet och dödlighet hos högriskpatienter som har genomgått hjärtkirurgiska ingrepp.

Det beslutades att genomföra denna forskning i två faser. Utvecklingsfasen genomförs under 30 månader och inkluderar en analys av minst 2 000 patienter som kommer att klara hjärtkirurgiska ingrepp på institutioner och sjukhus som är involverade i studien. Efter denna analys, inklusive resultat, kommer HiriSCORE, en ny testmodell för högriskpatienter att konstrueras. I valideringsfasen av studien, som kommer att involvera ytterligare 1 000 patienter, planeras förberedelser och verifiering av effektiviteten av HiriSCORE-modellen där den kommer att jämföras med STS Score och EuroSCORE II.

Studien kommer att inkludera patienter som är 18 år eller äldre som har genomgått hjärtkirurgiska ingrepp, såsom kranskärlsbypasstransplantation (isolerad eller kombinerad med någon hjärtklaffintervention), hjärtklaffskirurgi och kirurgi på den uppåtgående aortan (endast i kombination med operationer på aortaklaffen eller CABG).

Totalt föreslås en bedömning av 170 variabler (faktorer upplevd risk) för varje patient (preoperativ, intraoperativ och upp till 12 timmar efter operation).

Studien av mortalitet och postoperativa komplikationer såsom njurersättningsterapi, stroke, reoperation för blödning, andningssvikt, kardiogen chock, kommer att utföras inom 30 dagar efter hjärtkirurgiska ingrepp.