Analýza koncentrace cytokinů při otevřeném uzávěru břicha u pacientů s traumatem

Zvýšené pro a protizánětlivé cytokiny jsou považovány za markery multisystémového orgánového selhání (MOF) a úmrtí u pacientů s traumatem. Operace břicha může zvýšit hladiny těchto cytokinů a může vést ke zvýšeným plazmatickým hladinám těchto zánětlivých cytokinů, což může vést ke zhoršení prognózy pacienta. Pacienti, u kterých je vyžadován otevřený uzávěr břicha, jsou často nejnemocnějšími pacienty s traumatem. V Presley Memorial Trauma Center se obecně používají dvě různé techniky dočasného uzavření břicha, jedna s použitím modrého ručníku: technika vakuového balení a druhá s použitím komerčně dostupného vakuového zařízení ABThera od Kinetic Concepts, Inc (KCI). Tato studie se provádí s cílem zjistit, zda technika dočasného uzávěru ABThera odstraňuje větší množství cytokinů z břišní dutiny, případně snižuje množství systémových nebo plazmatických cytokinů a tím snižuje výskyt MOF a úmrtí u této velmi nemocné populace pacientů. Kromě toho se tato studie provádí s cílem zjistit, zda počet bílých krvinek může být nižší u pacientů s nejnižšími hodnotami cytokinů, a také prozkoumat ztrátu bílkovin u těchto pacientů. Vyčerpání tělesných zásob bílkovin v důsledku otevřeného břicha má velké nutriční a tím i léčebné důsledky.

Zápis bude zahrnovat 40 subjektů splňujících kritéria způsobilosti do této studie. Studijní populace bude zahrnovat 20 pacientů, kteří byli dočasně uzavřeni pomocí zařízení ABThera, a 20, kteří byli dočasně uzavřeni pomocí techniky vakuového balení modrý ručník. Peritoneální tekutina a krev se odeberou způsobilým subjektům ihned po příjezdu na JIP po operaci a 12, 24, 48 a 72 hodin po umístění. Peritoneální tekutina bude shromažďována z drenážního systému do Lukensovy pasti. Krev bude odebrána ze stávající intravenózní nebo arteriální linky. Peritoneální tekutina bude odstředěna, separována a zmražena při -80 stupních Celsia pro analýzu cytokinových/zánětlivých markerů, proteinů a počtu WBC. Vzorky krve budou centrifugovány, separovány a zmraženy pro analýzu cytokinů/zánětlivých markerů. Chemické a hematologické hodnoty dokončené jako standardní péče budou shromážděny z nemocniční tabulky spolu s obecnými demografickými údaji, popisem zranění, způsoby léčby a výsledky.

První vzorky krve a peritoneální tekutiny budou odebrány ihned po příjezdu na JIP, kdy se odebírají další laboratoře jako standardní péče. Tyto vzorky budou odloženy, dokud nebude možné získat souhlas od zákonného zástupce nebo samotného subjektu. Pokud se subjekt výzkumu a/nebo jeho zákonně zmocněný zástupce rozhodne, že by se subjekt neměl zúčastnit studie, vzorek bude zničen a nebudou získány žádné další studijní postupy. Pokud zákonný zástupce není k dispozici do 12 hodin od počátečního vzorku a subjekt není schopen zvážit účast do 12 hodin od počátečních vzorků, nebude subjekt zařazen do studie a vzorky budou odebrány ihned po příjezdu na JIP bude zničena.

Po dokončení všech analýz bude dokončeno srovnání hladin cytokinů, počtu bílých krvinek a extrakce proteinů mezi dvěma vakuovými metodami a bude korelováno s celkovou orgánovou funkcí pacienta.