Un análisis de la concentración de citoquinas en el cierre abdominal abierto de pacientes con trauma

Las citoquinas pro y antiinflamatorias elevadas se han implicado como marcadores de insuficiencia orgánica multisistémica (MOF) y muerte en pacientes con traumatismos. La cirugía abdominal puede elevar los niveles de estas citocinas y puede conducir a niveles plasmáticos elevados de estas citocinas inflamatorias, lo que posiblemente conduzca a un empeoramiento del pronóstico del paciente. Los pacientes en los que se requiere un cierre abdominal abierto son a menudo los pacientes traumatizados más enfermos. En el Presley Memorial Trauma Center se utilizan generalmente dos técnicas diferentes de cierre abdominal temporal, una que utiliza la toalla azul: técnica de envasado al vacío y otra que utiliza el dispositivo de vacío ABThera disponible comercialmente de Kinetic Concepts, Inc (KCI). Este estudio se lleva a cabo para determinar si la técnica de cierre temporal ABThera elimina una mayor cantidad de citoquinas de la cavidad abdominal, lo que posiblemente disminuya la cantidad de citoquinas sistémicas o plasmáticas y, por lo tanto, disminuya la incidencia de MOF y muerte en esta población de pacientes muy enfermos. Además, este estudio se lleva a cabo para determinar si el recuento de glóbulos blancos puede ser más bajo en pacientes con los valores más bajos de citoquinas y también para investigar la pérdida de proteínas en estos pacientes. El agotamiento de las reservas corporales de proteínas debido a un abdomen abierto tiene grandes implicaciones nutricionales y, por lo tanto, curativas.

La inscripción incluirá 40 sujetos que cumplan con los criterios de elegibilidad en este estudio. La población de estudio incluirá 20 pacientes que fueron cerrados temporalmente usando el dispositivo ABThera y 20 que fueron cerrados temporalmente usando la toalla azul: técnica de envasado al vacío. El fluido peritoneal y la sangre se recolectarán en sujetos elegibles inmediatamente después de su llegada a la UCI después de la cirugía y a las 12, 24, 48 y 72 horas después de la colocación. El líquido peritoneal se recolectará del sistema de drenaje en una trampa Lukens. La sangre se recolectará de una vía intravenosa o arterial existente. El líquido peritoneal se centrifugará, separará y congelará a -80 grados centígrados para el análisis de citocinas/marcadores inflamatorios, proteínas y recuento de glóbulos blancos. Las muestras de sangre se centrifugarán, separarán y congelarán para el análisis de citoquinas/marcadores inflamatorios. Los valores de química y hematología completados como estándar de atención se recopilarán del expediente del hospital junto con los datos demográficos generales, la descripción de las lesiones, las modalidades de tratamiento y los resultados.

Las primeras muestras de sangre y líquido peritoneal se obtendrán inmediatamente al llegar a la UCI cuando se extraigan otros análisis de laboratorio como atención estándar. Estas muestras se reservarán hasta que se obtenga el consentimiento del representante legalmente autorizado o del propio sujeto. Si el sujeto de investigación y/o su representante legalmente autorizado deciden que el sujeto no debe participar en el estudio, la muestra será destruida y no se obtendrán procedimientos adicionales de estudio. Si el representante legalmente autorizado no está disponible dentro de las 12 horas posteriores a la muestra inicial y el sujeto no puede considerar la participación dentro de las 12 horas posteriores a la obtención de las muestras iniciales, el sujeto no se inscribirá en el estudio y las muestras se obtendrán inmediatamente después de su llegada a la UCI. será destruido.

Después de completar todos los análisis, se completará la comparación de los niveles de citoquinas, el recuento de glóbulos blancos y la extracción de proteínas entre los dos métodos de vacío y se correlacionará con la función general de los órganos de los pacientes.