Une analyse de la concentration de cytokines dans la fermeture abdominale ouverte des patients traumatisés

Des cytokines pro et anti-inflammatoires élevées ont été impliquées comme marqueurs de défaillance multi-organes (MOF) et de décès chez les patients traumatisés. La chirurgie abdominale peut augmenter les niveaux de ces cytokines et peut conduire à des niveaux plasmatiques élevés de ces cytokines inflammatoires pouvant entraîner une aggravation du pronostic du patient. Les patients chez qui une fermeture abdominale ouverte est nécessaire sont souvent les plus malades des patients traumatisés. Deux techniques différentes de fermeture abdominale temporaire sont généralement utilisées au Presley Memorial Trauma Center, l'une utilisant la serviette bleue : la technique d'emballage sous vide et l'autre utilisant le dispositif de vide ABThera disponible dans le commerce de Kinetic Concepts, Inc (KCI). Cette étude est menée pour déterminer si la technique de fermeture temporaire ABThera élimine une plus grande quantité de cytokines de la cavité abdominale, réduisant éventuellement la quantité de cytokines systémiques ou plasmatiques et diminuant ainsi l'incidence de MOF et de décès dans cette population de patients très malades. De plus, cette étude est menée pour déterminer si le nombre de globules blancs peut être inférieur chez les patients présentant les valeurs de cytokines les plus faibles et pour étudier également la perte de protéines chez ces patients. L'épuisement des réserves corporelles de protéines dû à un abdomen ouvert a de grandes implications nutritionnelles et, par conséquent, curatives.

L'inscription comprendra 40 sujets répondant aux critères d'éligibilité à cette étude. La population d'étude comprendra 20 patients qui ont été temporairement fermés à l'aide du dispositif ABThera et 20 qui ont été temporairement fermés à l'aide de la serviette bleue : technique de l'emballage sous vide. Le liquide péritonéal et le sang seront prélevés chez les sujets éligibles immédiatement à leur arrivée à l'USI après la chirurgie et à 12, 24, 48 et 72 heures après le placement. Le liquide péritonéal sera collecté du système de drainage dans un piège de Lukens. Le sang sera prélevé à partir d'une ligne intraveineuse ou artérielle existante. Le liquide péritonéal sera centrifugé, séparé et congelé à -80 degrés centigrades pour l'analyse des cytokines/marqueurs inflammatoires, des protéines et du nombre de globules blancs. Les échantillons de sang seront centrifugés, séparés et congelés pour l'analyse des cytokines/marqueurs inflammatoires. Les valeurs chimiques et hématologiques complétées comme norme de soins seront recueillies à partir du dossier de l'hôpital ainsi que les données démographiques générales, la description des blessures, les modalités de traitement et les résultats.

Les premiers échantillons de sang et de liquide péritonéal seront obtenus immédiatement à l'arrivée à l'USI lorsque d'autres laboratoires seront prélevés en tant que norme de soins. Ces échantillons seront mis de côté jusqu'à ce que le consentement soit obtenu du représentant légal ou du sujet lui-même. Si le sujet de recherche et/ou son représentant légalement autorisé décident que le sujet ne doit pas participer à l'étude, l'échantillon sera détruit et aucune procédure d'étude supplémentaire ne sera obtenue. Si le représentant légalement autorisé n'est pas disponible dans les 12 heures suivant l'échantillon initial et que le sujet n'est pas en mesure d'envisager de participer dans les 12 heures suivant les échantillons initiaux, le sujet ne sera pas inscrit à l'étude et les échantillons seront obtenus immédiatement à l'arrivée à l'USI va être détruit.

Une fois toutes les analyses terminées, la comparaison des niveaux de cytokines, du nombre de globules blancs et de l'extraction des protéines entre les deux méthodes sous vide sera terminée et corrélée à la fonction organique globale des patients.