Uma análise da concentração de citocinas no fechamento abdominal aberto de pacientes com trauma

Citocinas pró e anti-inflamatórias elevadas têm sido implicadas como marcadores de falência de órgãos multissistêmicos (MOF) e morte em pacientes com trauma. A cirurgia abdominal pode aumentar os níveis dessas citocinas e pode levar a níveis plasmáticos elevados dessas citocinas inflamatórias, possivelmente levando à piora do prognóstico do paciente. Os pacientes nos quais o fechamento abdominal aberto é necessário geralmente são os mais doentes dos traumatizados. Duas técnicas diferentes de fechamento abdominal temporário são geralmente usadas no Presley Memorial Trauma Center, uma usando a toalha azul: técnica de embalagem a vácuo e outra usando o dispositivo de vácuo ABThera disponível comercialmente da Kinetic Concepts, Inc (KCI). Este estudo está sendo conduzido para determinar se a técnica de fechamento temporário ABThera remove uma quantidade maior de citocinas da cavidade abdominal, possivelmente diminuindo a quantidade de citocinas sistêmicas ou plasmáticas e, assim, diminuindo a incidência de MOF e morte nesta população muito doente de pacientes. Além disso, este estudo está sendo conduzido para determinar se a contagem de glóbulos brancos pode ser menor em pacientes com os menores valores de citocinas e também para investigar a perda de proteínas nesses pacientes. O esgotamento das reservas corporais de proteína devido a um abdome aberto tem grandes implicações nutricionais e, portanto, curativas.

A inscrição incluirá 40 indivíduos que atendem aos critérios de elegibilidade para este estudo. A população do estudo incluirá 20 pacientes que foram fechados temporariamente com o dispositivo ABThera e 20 que foram fechados temporariamente com a toalha azul: técnica de embalagem a vácuo. Fluido peritoneal e sangue serão coletados em indivíduos elegíveis imediatamente após a chegada à UTI após a cirurgia e 12, 24, 48 e 72 horas após a colocação. O fluido peritoneal será coletado do sistema de drenagem em uma armadilha de Lukens. O sangue será coletado de uma linha intravenosa ou arterial existente. O líquido peritoneal será centrifugado, separado e congelado a -80 graus centígrados para análise de citocinas/marcadores inflamatórios, proteínas e contagem de leucócitos. As amostras de sangue serão centrifugadas, separadas e congeladas para análise de citocinas/marcadores inflamatórios. Os valores de química e hematologia preenchidos como padrão de atendimento serão coletados do prontuário do hospital, juntamente com dados demográficos gerais, descrição das lesões, modalidades de tratamento e resultados.

As primeiras amostras de sangue e fluido peritoneal serão obtidas imediatamente na chegada à UTI, quando outros laboratórios estiverem sendo coletados como padrão de atendimento. Essas amostras serão guardadas até que seja obtido o consentimento do representante legalmente autorizado ou do próprio sujeito. Se o sujeito da pesquisa e/ou seu representante legalmente autorizado decidir que o sujeito não deve participar do estudo, a amostra será destruída e nenhum procedimento adicional do estudo será obtido. Se o representante legalmente autorizado não estiver disponível dentro de 12 horas após a amostra inicial e o sujeito não puder considerar a participação dentro de 12 horas após as amostras iniciais, o sujeito não será incluído no estudo e as amostras serão obtidas imediatamente na chegada à UTI será destruído.

Depois que todas as análises forem concluídas, a comparação dos níveis de citocinas, contagem de leucócitos e extração de proteínas entre os dois métodos de vácuo será concluída e correlacionada com a função geral dos órgãos dos pacientes.