Un'analisi della concentrazione di citochine nella chiusura addominale aperta dei pazienti traumatizzati

Elevate citochine pro e antinfiammatorie sono state implicate come marcatori di insufficienza d'organo multisistemica (MOF) e morte nei pazienti traumatizzati. La chirurgia addominale può aumentare i livelli di queste citochine e può portare a livelli plasmatici elevati di queste citochine infiammatorie che possono portare a un peggioramento della prognosi del paziente. I pazienti in cui è richiesta la chiusura addominale aperta sono spesso i più malati tra i pazienti traumatizzati. Al Presley Memorial Trauma Center vengono generalmente utilizzate due diverse tecniche di chiusura temporanea dell'addome, una che utilizza l'asciugamano blu: la tecnica del confezionamento sottovuoto e l'altra che utilizza il dispositivo per vuoto ABThera disponibile in commercio di Kinetic Concepts, Inc (KCI). Questo studio è stato condotto per determinare se la tecnica di chiusura temporanea ABThera rimuove una maggiore quantità di citochine dalla cavità addominale, possibilmente riducendo la quantità di citochine sistemiche o plasmatiche e quindi diminuendo l'incidenza di MOF e morte in questa popolazione molto malata di pazienti. Inoltre, questo studio è stato condotto per determinare se la conta dei globuli bianchi può essere inferiore nei pazienti con i valori di citochine più bassi e per indagare anche sulla perdita di proteine ​​in questi pazienti. L'esaurimento delle riserve corporee di proteine ​​a causa di un addome aperto ha grandi implicazioni nutrizionali e, quindi, curative.

L'arruolamento includerà 40 soggetti che soddisfano i criteri di ammissibilità in questo studio. La popolazione dello studio includerà 20 pazienti che sono stati temporaneamente chiusi utilizzando il dispositivo ABThera e 20 che sono stati temporaneamente chiusi utilizzando l'asciugamano blu: tecnica del pacco sottovuoto. Il fluido peritoneale e il sangue verranno raccolti nei soggetti idonei immediatamente all'arrivo in terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico e a 12, 24, 48 e 72 ore dopo il posizionamento. Il fluido peritoneale sarà raccolto dal sistema di drenaggio in una trappola di Lukens. Il sangue verrà raccolto da una linea endovenosa o arteriosa esistente. Il fluido peritoneale sarà centrifugato, separato e congelato a -80 gradi centigradi per l'analisi di citochine/marcatori infiammatori, proteine ​​e conta leucocitaria. I campioni di sangue saranno centrifugati, separati e congelati per l'analisi di citochine/marcatori infiammatori. I valori di chimica ed ematologia completati come standard di cura saranno raccolti dal grafico dell'ospedale insieme a dati demografici generali, descrizione delle lesioni, modalità di trattamento e risultati.

I primi campioni di sangue e fluido peritoneale saranno ottenuti immediatamente all'arrivo in terapia intensiva quando altri laboratori verranno prelevati come standard di cura. Tali campioni saranno accantonati fino a quando non sarà ottenuto il consenso del legale rappresentante o del soggetto stesso. Se il soggetto della ricerca e/o il suo rappresentante legalmente autorizzato decidono che il soggetto non deve partecipare allo studio, il campione verrà distrutto e non saranno ottenute ulteriori procedure di studio. Se il rappresentante legalmente autorizzato non è disponibile entro 12 ore dal campione iniziale e il soggetto non è in grado di prendere in considerazione la partecipazione entro 12 ore dai campioni iniziali, il soggetto non sarà arruolato nello studio e i campioni ottenuti immediatamente all'arrivo in terapia intensiva sarà distrutto.

Dopo che tutte le analisi saranno state completate, il confronto dei livelli di citochine, conta leucocitaria ed estrazione proteica tra i due metodi sottovuoto sarà completato e correlato alla funzione complessiva dell'organo dei pazienti.