Jednoaplikační brachyterapie u rakoviny děložního čípku

Brachyterapie rakoviny děložního čípku se v současné éře 3D (3D) zobrazování značně rozvinula od éry předpisu podle bodu A v Manchesteru k předpisu založenému na objemu. Pokrok v zobrazovací technologii a široká dostupnost této technologie umožnila většině center po celém světě začlenit obrazem řízenou brachyterapii jako rutinní součást své klinické praxe.

Primární výhodou 3D obrazem řízené brachyterapie je to, že umožňuje, aby se dávka podávaná brachyterapií přizpůsobila anatomii každého jednotlivého pacienta a zároveň snížila dávky pro rizikové orgány (OAR) (1). Ukázalo se, že tato technika zlepšuje míru lokální kontroly a také snižuje míru středně těžké až těžké morbidity v několika samostatných institucionálních sériích [2-6]. Močová a gastrointestinální pozdní morbidita související s léčbou je však stále významným problémem, přičemž 3letá pojistně-matematická incidence střední až velké morbidity (stupeň≥2) je 30 % a 29 % pro močové a gastrointestinální nežádoucí účinky, v daném pořadí a velká morbidita (stupeň≥ 3) je pozorována u 7 %, respektive 8 % [Mezinárodní studie o BRchyterapii řízenou MRI u lokálně pokročilého karcinomu cervixu (EMBRACE) studie 2014, probíhá práce(7)].

Nejdůležitějším faktorem určujícím pozdní toxicitu při radioterapii je spíše dávka na frakci a celková dávka (celková BEDGy3) než rychlost akumulace dávky nebo počet aplikací, což je zřejmé z mnoha studií HDR brachyterapii.

Dávka na frakci v protokolu 9Gy, 7Gy a 7Gy HDR je účinná z hlediska míry lokální kontroly a toxicity, což bylo publikováno (8,9).

Naše studie je navržena tak, aby vyhodnotila proveditelnost poskytnutí kompletního průběhu HDR brachyterapie v jediné aplikaci při dosažení omezení dávek pro OAR a zohlednění interfrakční variace dávek u OAR.

Ve zde navrženém protokolu mají vyšetřovatelé v úmyslu poskytovat frakcionované léčby v prostředí s přísným zobrazením a kontrolovaným kvalitou, aby se minimalizovaly dávky pro OAR. Také v případě, že omezení nebude dosaženo, bude pacientům nabídnut standardní režim brachyterapie. To by zajistilo, že očekávaná pozdní toxicita bude minimalizována.

Očekává se, že tato studie zkrátí celkovou dobu léčby a zvýší snadnost a přijatelnost brachyterapie u pacientů s významnou úsporou zdrojů při zachování míry kontroly onemocnění a míry toxicity podobné standardním protokolům.