Brachytherapie voor eenmalig gebruik bij baarmoederhalskanker

Brachytherapie voor baarmoederhalskanker heeft een lange weg afgelegd van het tijdperk van het in Manchester gebaseerde punt A-voorschrift tot het op volume gebaseerde voorschrift in het huidige tijdperk van driedimensionale (3D) beeldvorming. Door de vooruitgang in de beeldvormingstechnologie en de wijdverspreide beschikbaarheid van deze technologie kunnen de meeste centra over de hele wereld beeldgeleide brachytherapie opnemen als een routineonderdeel van hun klinische praktijk.

Het belangrijkste voordeel van 3D-beeldgeleide brachytherapie is dat de door brachytherapie toegediende dosis kan worden aangepast aan de anatomie van elke individuele patiënt, terwijl de doses voor risicodragende organen (OAR) worden verlaagd (1). Het is aangetoond dat deze techniek de lokale controlepercentages verbetert en ook de percentages van matige tot ernstige morbiditeit vermindert in meerdere enkelvoudige institutionele reeksen (2-6). Behandelingsgerelateerde late morbiditeit aan de urinewegen en het maagdarmkanaal is echter nog steeds een significant probleem, met een actuariële incidentie van 3 jaar van middelmatige tot ernstige morbiditeit (graad ≥2) van respectievelijk 30% en 29% voor urinaire en gastro-intestinale bijwerkingen en ernstige morbiditeit (graad ≥ 3) wordt gezien bij respectievelijk 7% en 8% [An intErnational study on MRI-guided BRachytherapy in local Advanced Cervical cancers (EMBRACE) study 2014, work in progress(7)].

De belangrijkste factor die de late toxiciteit bij radiotherapie bepaalt, is de dosis per fractie en de totale dosis (totale BEDGy3) in plaats van de snelheid van de dosisaccumulatie of het aantal toepassingen, zoals blijkt uit vele onderzoeken met HDR-brachytherapie.

De dosis per fractie in het protocol van 9Gy, 7Gy en 7Gy HDR is effectief in termen van lokale controlesnelheden en toxiciteiten die zijn gepubliceerd(8,9).

Onze studie is ontworpen om de haalbaarheid te evalueren om een ​​volledige kuur van HDR-brachytherapie in een enkele toepassing af te leveren, terwijl dosisbeperkingen voor OAR's worden bereikt en rekening wordt gehouden met interfractievariatie van doses voor OAR's.

In het hier voorgestelde protocol zijn de onderzoekers van plan gefractioneerde behandelingen te leveren in een strikt op afbeeldingen gebaseerde en op kwaliteit gecontroleerde omgeving om de doses voor OAR's te minimaliseren. Ook als de beperkingen niet worden bereikt, zouden patiënten het standaard brachytherapieregime aangeboden krijgen. Dit zou ervoor zorgen dat de verwachte late toxiciteiten tot een minimum zouden worden beperkt.

Verwacht wordt dat deze studie de totale behandelingstijd zal verkorten en het gemak en de aanvaardbaarheid van brachytherapie bij patiënten zal vergroten, met een aanzienlijke besparing van middelen, terwijl de ziektebestrijdingspercentages en toxiciteitspercentages vergelijkbaar blijven met die van standaardprotocollen.