Enkeltapplikasjons brakyterapi ved livmorhalskreft

Brachyterapi for livmorhalskreft har utviklet seg langt fra æraen med Manchester-basert punkt A-resept til volumbasert resept i den nåværende æraen av 3-dimensjonal (3D) bildebehandling. Fremskritt innen bildeteknologi og utbredt tilgjengelighet av denne teknologien har gjort det mulig for de fleste sentre over hele verden å innlemme bildeveiledet brakyterapi som en rutinemessig del av deres kliniske praksis.

Den primære fordelen med 3D-bildeveiledet brakyterapi er at den lar dosen gitt ved brakyterapi tilpasses anatomien til hver enkelt pasient, samtidig som dosene til risikoorganer (OAR) reduseres (1). Denne teknikken har vist seg å forbedre lokale kontrollrater og også redusere forekomsten av moderat til alvorlig sykelighet i flere enkeltinstitusjonelle serier (2-6). Behandlingsrelatert urin- og gastrointestinal sen sykelighet er imidlertid fortsatt et betydelig problem med 3-års aktuariell forekomst av middels til alvorlig sykelighet (grad≥2) er 30 % og 29 % for henholdsvis urin- og gastrointestinale bivirkninger og større sykelighet (grad≥ 3) sees hos henholdsvis 7 % og 8 % [An international study on MRI guided BRachytherapy in locally Advanced Cervical cancers (EMBRACE) study 2014, work in progress(7)].

Den viktigste faktoren som bestemmer sen toksisitet ved strålebehandling er dose per fraksjon og total dose (total BEDGy3) snarere enn hastigheten på doseakkumulering eller antall påføringer, noe som er tydelig fra mange studier med HDR-brachyterapi.

Dosen per fraksjon i protokollen for 9Gy, 7Gy og 7Gy HDR er effektiv når det gjelder lokale kontrollrater og toksisiteter som er publisert(8,9).

Studien vår er designet for å evaluere muligheten for å levere et komplett kur med HDR-brachyterapi i en enkelt applikasjon, samtidig som man oppnår dosebegrensninger til OAR-er og tar hensyn til interfraksjonsvariasjoner av doser til OAR-er.

I protokollen foreslått her, har etterforskerne til hensikt å levere fraksjonerte behandlinger i et strengt bildebasert og kvalitetskontrollert miljø for å minimere dosene til OAR-er. Også hvis begrensningene ikke oppnås, vil pasientene bli tilbudt standard brakyterapiregime. Dette vil sikre at de forventede sene toksisitetene vil bli minimalisert.

Denne studien forventes å redusere den totale behandlingstiden og øke enkelheten og akseptabiliteten av brachyterapi hos pasienter og med betydelig ressursbesparelse, samtidig som sykdomskontrollrater og toksisitetsrater i likhet med standardprotokoller opprettholdes.