Curiethérapie à application unique dans le cancer du col de l'utérus

La curiethérapie pour les cancers du col de l'utérus a beaucoup évolué depuis l'ère de la prescription basée sur le point A de Manchester jusqu'à la prescription basée sur le volume à l'ère actuelle de l'imagerie tridimensionnelle (3D). Les progrès de la technologie d'imagerie et la disponibilité généralisée de cette technologie ont permis à la plupart des centres dans le monde d'intégrer la curiethérapie guidée par l'image dans le cadre de leur pratique clinique.

Le principal avantage de la curiethérapie guidée par l'image 3D est qu'elle permet à la dose administrée par la curiethérapie de se conformer à l'anatomie de chaque patient tout en réduisant les doses aux organes à risque (OAR) (1). Cette technique a montré qu'elle améliorait les taux de contrôle local et réduisait également les taux de morbidité modérée à sévère dans plusieurs séries institutionnelles uniques (2-6). Cependant, la morbidité urinaire et gastro-intestinale tardive liée au traitement reste un problème important, l'incidence actuarielle sur 3 ans de la morbidité intermédiaire à majeure (grade ≥ 2) étant de 30 % et 29 % pour les effets secondaires urinaires et gastro-intestinaux, respectivement et la morbidité majeure (grade ≥ 3) est observée chez 7 % et 8 % respectivement [An intErnational study on MRI guidée BRachytherapy in local Advanced CErvical cancers (EMBRACE) study 2014, work in progress(7)].

Le facteur le plus important déterminant les toxicités tardives en radiothérapie est la dose par fraction et la dose totale (BEDGy3 total) plutôt que le taux d'accumulation de dose ou le nombre d'applications, ce qui est évident dans de nombreux essais de curiethérapie HDR.

La dose par fraction dans le protocole de 9Gy, 7Gy et 7Gy HDR est efficace en termes de taux de contrôle local et de toxicités qui ont été publiées(8,9).

Notre étude est conçue pour évaluer la faisabilité de fournir un cours complet de curiethérapie HDR en une seule application tout en respectant les contraintes de dose aux OAR et en tenant compte de la variation inter-fraction des doses aux OAR.

Dans le protocole proposé ici, les enquêteurs ont l'intention de fournir des traitements fractionnés dans un environnement strict basé sur l'image et de qualité contrôlée afin de minimiser les doses aux OAR. De plus, si les contraintes ne sont pas respectées, les patients se verraient proposer un régime de curiethérapie standard. Cela garantirait que les toxicités tardives anticipées seraient minimisées.

Cette étude devrait réduire le temps de traitement global et augmenter la facilité et l'acceptabilité de la curiethérapie chez les patients et avec une économie significative de ressources tout en maintenant des taux de contrôle de la maladie et des taux de toxicité similaires aux protocoles standard.