Enkeltapplikation Brachyterapi ved livmoderhalskræft

Brachyterapi for livmoderhalskræft har udviklet sig langt fra æraen med Manchester-baseret punkt A-recept til volumenbaseret recept i den nuværende æra af 3-dimensionel (3D) billeddannelse. Fremskridt inden for billeddannelsesteknologi og udbredt tilgængelighed af denne teknologi har gjort det muligt for de fleste centre verden over at inkorporere billedstyret brachyterapi som en rutinemæssig del af deres kliniske praksis.

Den primære fordel ved 3D-billedstyret brachyterapi er, at den tillader, at den dosis, der gives ved brachyterapi, tilpasses anatomien for hver enkelt patient, samtidig med at doserne til risikoorganer (OAR) reduceres (1). Denne teknik har vist sig at forbedre lokale kontrolrater og også reducere hyppigheden af ​​moderat til svær morbiditet i flere enkelte institutionelle serier (2-6). Behandlingsrelateret urin- og gastrointestinal sen morbiditet er dog stadig et betydeligt problem, idet den 3-årige aktuarmæssige forekomst af intermediær til større sygelighed (grad≥2) er 30 % og 29 % for henholdsvis urin- og gastrointestinale bivirkninger og større sygelighed (grad≥ 3) ses hos henholdsvis 7 % og 8 % [An international study on MRI guided BRachytherapy in locally Advanced Cervical cancers (EMBRACE) study 2014, work in progress(7)].

Den vigtigste faktor, der bestemmer sen toksicitet ved strålebehandling, er dosis pr. fraktion og total dosis (total BEDGy3) snarere end dosisakkumuleringshastigheden eller antallet af applikationer, hvilket fremgår af mange forsøg med HDR-brachyterapi.

Dosis pr. fraktion i protokollen for 9Gy, 7Gy og 7Gy HDR er effektiv med hensyn til lokale kontrolrater og toksiciteter, som er blevet offentliggjort(8,9).

Vores undersøgelse er designet til at evaluere gennemførligheden af ​​at levere et komplet forløb med HDR-brachyterapi i en enkelt applikation, samtidig med at der opnås dosisbegrænsninger for OAR'er og tages højde for interfraktionsvariation af doser til OAR'er.

I den protokol, der foreslås her, har efterforskerne til hensigt at levere fraktionerede behandlinger i et strengt billedbaseret og kvalitetskontrolleret miljø for at minimere doserne til OAR'er. Hvis begrænsningerne ikke nås, vil patienter også blive tilbudt standard brachyterapiregime. Dette ville sikre, at de forventede sene toksiciteter ville blive minimeret.

Denne undersøgelse forventes at reducere den samlede behandlingstid og øge letheden og acceptablen af ​​brachyterapi hos patienter og med betydelig ressourcebesparelse, samtidig med at sygdomskontrolrater og toksicitetsrater, der svarer til standardprotokoller, opretholdes.