Braquiterapia de aplicación única en el cáncer de cuello uterino

La braquiterapia para el cáncer de cuello uterino ha evolucionado mucho desde la era de la prescripción basada en el punto A de Manchester hasta la prescripción basada en el volumen en la era actual de imágenes tridimensionales (3D). El avance en la tecnología de imágenes y la disponibilidad generalizada de esta tecnología ha permitido que la mayoría de los centros de todo el mundo incorporen la braquiterapia guiada por imágenes como parte de su rutina clínica.

La principal ventaja de la braquiterapia guiada por imágenes en 3D es que permite que la dosis administrada por la braquiterapia se ajuste a la anatomía de cada paciente individual mientras reduce las dosis a los órganos en riesgo (OAR) (1). Esta técnica ha demostrado mejorar las tasas de control local y también reducir las tasas de morbilidad moderada a grave en múltiples series institucionales únicas (2-6). Sin embargo, la morbilidad tardía urinaria y gastrointestinal relacionada con el tratamiento sigue siendo un problema significativo con una incidencia actuarial de 3 años de morbilidad intermedia a mayor (Grado ≥ 2) que es del 30 % y 29 % para efectos secundarios urinarios y gastrointestinales, respectivamente, y morbilidad mayor (Grado ≥ 2). 3) se observa en el 7 % y el 8 %, respectivamente [Un estudio internacional sobre braquiterapia guiada por resonancia magnética en cánceres de cuello uterino localmente avanzados (EMBRACE) de 2014, trabajo en curso(7)].

El factor más importante que determina las toxicidades tardías en radioterapia es la dosis por fracción y la dosis total (BEDGy3 total) en lugar de la tasa de acumulación de dosis o el número de aplicaciones, lo cual es evidente en muchos ensayos de braquiterapia HDR.

La dosis por fracción en el protocolo de 9Gy, 7Gy y 7Gy HDR es efectiva en cuanto a índices de control local y toxicidades que ha sido publicado(8,9).

Nuestro estudio está diseñado para evaluar la viabilidad de ofrecer un curso completo de braquiterapia HDR en una sola aplicación mientras se logran restricciones de dosis para los OAR y se tiene en cuenta la variación entre fracciones de las dosis para los OAR.

En el protocolo propuesto aquí, los investigadores tienen la intención de administrar tratamientos fraccionados en un entorno estricto basado en imágenes y de calidad controlada para minimizar las dosis a los OAR. Además, si no se cumplen las restricciones, se ofrecerá a los pacientes el régimen de braquiterapia estándar. Esto aseguraría que las toxicidades tardías anticipadas serían minimizadas.

Se espera que este estudio reduzca el tiempo total de tratamiento y aumente la facilidad y aceptabilidad de la braquiterapia en los pacientes y con un ahorro significativo de recursos mientras mantiene las tasas de control de la enfermedad y las tasas de toxicidad similares a los protocolos estándar.