Kertakäyttöinen brakyterapia kohdunkaulan syövässä

Kohdunkaulan syöpien brakyterapia on kehittynyt pitkän matkan Manchester-pohjaisen point A -reseptin aikakaudesta tilavuusperusteiseen reseptiin nykyisellä 3-ulotteisen (3D) kuvantamisen aikakaudella. Kuvantamistekniikan edistyminen ja tämän tekniikan laaja saatavuus on mahdollistanut useimpien keskuksien maailmanlaajuisen sisällyttämisen kuvaohjatun brakyterapian rutiininomaiseksi osaksi kliinistä käytäntöään.

3D-kuvaohjatun brakyterapian ensisijainen etu on, että se mahdollistaa brakyterapian antaman annoksen mukautumisen kunkin yksittäisen potilaan anatomiaan ja samalla pienentää riskielinten (OAR) annoksia (1). Tämä tekniikka on osoittanut parantavan paikallisten kontrollien määrää ja myös vähentävän kohtalaisen tai vaikean sairastuvuuden määrää useissa yksittäisissä laitossarjoissa (2–6). Hoitoon liittyvä virtsa- ja maha-suolikanavan myöhäinen sairastuvuus on kuitenkin edelleen merkittävä ongelma, sillä 3 vuoden vakuutusmatemaattinen ilmaantuvuus keskitasoisesta suureen sairastumiseen (aste≥2) on 30 % ja 29 % virtsan ja maha-suolikanavan sivuvaikutuksista ja merkittävä sairastavuus (aste≥). 3) esiintyy 7 %:lla ja 8 %:lla [kansainvälinen tutkimus MRI-ohjatusta BRakyterapiasta paikallisesti kehittyneissä kohdunkaulan syövissä (EMBRACE) tutkimus 2014, työn alla(7)].

Tärkein tekijä, joka määrittää myöhäisiä toksisuuksia sädehoidossa, on annos per fraktio ja kokonaisannos (kokonais-BEDGy3) eikä annoksen kertymisnopeus tai käyttökertojen määrä, mikä on ilmeistä monista HDR-brakyterapiatutkimuksista.

Annos fraktiota kohden 9Gy-, 7Gy- ja 7Gy HDR -protokollassa on tehokas paikallisten kontrollinopeuksien ja toksisuuden kannalta, mikä on julkaistu (8,9).

Tutkimuksemme on suunniteltu arvioimaan toteutettavuutta suorittaa täydellinen HDR-brakyterapian kurssi yhdellä sovelluksella samalla, kun saavutetaan annosrajoituksia OAR:ille ja otetaan huomioon OAR-annosten fraktioiden välinen vaihtelu.

Tässä ehdotetussa protokollassa The Investigators aikoo toimittaa fraktioituja hoitoja tiukasti kuvapohjaisessa ja laatukontrolloidussa ympäristössä minimoidakseen OAR:n annokset. Myös jos rajoituksia ei saavuteta, potilaille tarjotaan tavallista brakyterapia-ohjelmaa. Tämä varmistaisi, että odotetut myöhäiset myrkyllisyydet minimoidaan.

Tämän tutkimuksen odotetaan lyhentävän kokonaishoitoaikaa ja lisäävän brakyterapian helppoutta ja hyväksyttävyyttä potilailla ja säästäen merkittävästi resursseja samalla, kun sairauden hallinta- ja toksisuusasteet pysyvät samanlaisina kuin standardiprotokollat.