Braquiterapia de Aplicação Única no Câncer Cervical

A braquiterapia para cânceres cervicais evoluiu muito desde a era da prescrição de ponto A baseada em Manchester para a prescrição baseada em volume na era atual de imagens tridimensionais (3D). O avanço na tecnologia de imagem e a ampla disponibilidade dessa tecnologia permitiram que a maioria dos centros em todo o mundo incorporasse a braquiterapia guiada por imagem como parte rotineira de sua prática clínica.

A principal vantagem da braquiterapia guiada por imagem 3D é que ela permite que a dose administrada pela braquiterapia se adapte à anatomia de cada paciente individual, ao mesmo tempo em que reduz as doses nos órgãos de risco (OAR) (1). Essa técnica demonstrou melhorar as taxas de controle local e também reduzir as taxas de morbidade moderada a grave em várias séries institucionais únicas (2-6). No entanto, a morbidade tardia urinária e gastrointestinal relacionada ao tratamento ainda é um problema significativo com a incidência atuarial de 3 anos de morbidade intermediária a grave (Grau≥2) sendo 30% e 29% para efeitos colaterais urinários e gastrointestinais, respectivamente e morbidade maior (Grau≥ 3) é visto em 7% e 8%, respectivamente [Um estudo internacional sobre braquiterapia guiada por ressonância magnética em cânceres cervicais avançados localmente (EMBRACE) estudo de 2014, trabalho em andamento(7)].

O fator mais importante que determina as toxicidades tardias na radioterapia é a dose por fração e a dose total (BEDGy3 total) em vez da taxa de acúmulo de dose ou número de aplicações, o que é evidente em muitos ensaios de braquiterapia HDR.

A dose por fração no protocolo de 9Gy, 7Gy e 7Gy HDR é eficaz em termos de taxas de controle local e toxicidades que já foram publicadas(8,9).

Nosso estudo foi desenvolvido para avaliar a viabilidade de fornecer um curso completo de braquiterapia de HDR em uma única aplicação, ao mesmo tempo em que alcança restrições de dose para OARs e mantém em conta a variação entre frações de doses para OARs.

No protocolo aqui proposto, os investigadores pretendem fornecer tratamentos fracionados em um ambiente estritamente baseado em imagens e com controle de qualidade para minimizar as doses nos OARs. Além disso, se as restrições não forem alcançadas, os pacientes receberão o regime de braquiterapia padrão. Isso garantiria que as toxicidades tardias previstas seriam minimizadas.

Espera-se que este estudo diminua o tempo total de tratamento e aumente a facilidade e aceitabilidade da braquiterapia em pacientes e com economia significativa de recursos, mantendo as taxas de controle da doença e taxas de toxicidade semelhantes aos protocolos padrão.