Brachyterapi för enstaka applikationer vid livmoderhalscancer

Brachyterapi för livmoderhalscancer har utvecklats långt från eran av Manchester-baserad punkt A-recept till volymbaserad recept i den nuvarande eran av 3-dimensionell (3D) bildbehandling. Framsteg inom bildbehandlingsteknik och utbredd tillgänglighet av denna teknik har gjort det möjligt för de flesta centra över hela världen att införliva bildstyrd brachyterapi som en rutinmässig del av sin kliniska praktik.

Den främsta fördelen med 3D-bildstyrd brachyterapi är att den tillåter att dosen som ges av brachyterapi anpassas till anatomin hos varje enskild patient samtidigt som dosen till riskorgan (OAR) reduceras (1). Denna teknik har visat sig förbättra lokala kontrollfrekvenser och även minska andelen måttlig till svår sjuklighet i flera enstaka institutionella serier (2-6). Behandlingsrelaterad urin- och gastrointestinal sena sjuklighet är dock fortfarande ett betydande problem med den 3-åriga försäkringstekniska incidensen av intermediär till större sjuklighet (Grad≥2) är 30 % och 29 % för urin- och gastrointestinala biverkningar respektive och Major Morbidity (Grad≥ 3) ses hos 7 % respektive 8 % [An international study on MRI guided BRachytherapy in locally Advanced Cervical cancers (EMBRACE) study 2014, work in progress(7)].

Den viktigaste faktorn som bestämmer sena toxiciteter vid strålbehandling är dos per fraktion och total dos (total BEDGy3) snarare än hastigheten för dosackumulering eller antal appliceringar, vilket framgår av många försök med HDR-brachyterapi.

Dosen per fraktion i protokollet för 9Gy, 7Gy och 7Gy HDR är effektiv när det gäller lokala kontrollhastigheter och toxiciteter som har publicerats(8,9).

Vår studie är utformad för att utvärdera möjligheten att leverera en fullständig kurs av HDR brachyterapi i en enda applikation samtidigt som man uppnår dosbegränsningar för OARs och tar hänsyn till interfraktionsvariationer av doser till OARs.

I det protokoll som föreslås här, avser utredarna att leverera fraktionerade behandlingar i en strikt bildbaserad och kvalitetskontrollerad miljö för att minimera doserna till OAR. Även om begränsningarna inte uppnås, skulle patienterna erbjudas standard brachyterapiregim. Detta skulle säkerställa att de förväntade sena toxiciteterna skulle minimeras.

Denna studie förväntas minska den totala behandlingstiden och öka enkelheten och acceptansen av brachyterapi hos patienter och med betydande besparingar av resurser samtidigt som sjukdomskontroll och toxicitetsfrekvenser som liknar standardprotokollen bibehålls.