Однократное применение брахитерапии при раке шейки матки

Брахитерапия рака шейки матки прошла долгий путь развития от манчестерской эры рецепта точки А до рецепта на основе объема в нынешнюю эру трехмерной (3D) визуализации. Прогресс в технологии визуализации и широкая доступность этой технологии позволили большинству центров по всему миру включить брахитерапию под визуальным контролем в рутинную часть своей клинической практики.

Основное преимущество брахитерапии под контролем 3D-изображения заключается в том, что она позволяет дозе, подаваемой при брахитерапии, соответствовать анатомии каждого отдельного пациента при одновременном снижении доз на органы риска (OAR) (1). Этот метод показал улучшение показателей местного контроля, а также снижение показателей заболеваемости от умеренной до тяжелой в нескольких отдельных исследованиях в учреждениях (2-6). Тем не менее, связанная с лечением поздняя заболеваемость со стороны мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта по-прежнему представляет собой серьезную проблему: 3-летняя актуарная заболеваемость промежуточной и серьезной заболеваемостью (уровень ≥2) составляет 30% и 29% для побочных эффектов со стороны мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, соответственно, а серьезные осложнения (уровень ≥ 3) наблюдается у 7% и 8% соответственно [Международное исследование БРахитерапии под контролем МРТ при местнораспространенном раке шейки матки (EMBRACE), исследование 2014 г., работа в процессе (7)].

Наиболее важным фактором, определяющим позднюю токсичность при лучевой терапии, является доза на фракцию и общая доза (общий BEDGy3), а не скорость накопления дозы или количество применений, что очевидно из многих испытаний брахитерапии с ВДР.

Доза на фракцию в протоколе 9 Гр, 7 Гр и 7 Гр HDR эффективна с точки зрения показателей местного контроля и токсичности, которые были опубликованы (8,9).

Наше исследование предназначено для оценки возможности проведения полного курса брахитерапии HDR за одно применение при достижении ограничений по дозе для OAR и с учетом вариации доз между фракциями для OAR.

В предложенном здесь протоколе Исследователи намерены проводить фракционированное лечение в строгой среде, основанной на изображениях и контролируемой по качеству, чтобы свести к минимуму дозы OAR. Также, если ограничения не будут достигнуты, пациентам будет предложен стандартный режим брахитерапии. Это обеспечит минимизацию предполагаемой поздней токсичности.

Ожидается, что это исследование сократит общее время лечения и повысит простоту и приемлемость брахитерапии для пациентов, а также со значительной экономией ресурсов при сохранении уровня контроля заболевания и показателей токсичности, аналогичных стандартным протоколам.