Důsledky respirační fyzioterapie u předčasně narozených dětí při mechanické ventilaci (preterm)

Do této studie budou přijati novorození pacienti přijatí na jednotku intenzivní péče Geral Hospital of Itapecerica da Serra (São Paulo-Brazílie). Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) jsou předčasně narození novorozenci ti, kteří mají gestační věk (GA) < 35 týdnů (gestační věk byl vypočten na základě data poslední menstruace). Kritéria zařazení: novorozenci narození v GA<35 týdnů, pod mechanickou ventilací (interplus 5 -Intermédica® nebo servo i (Maquet, Solvan, Švédsko) po dobu prvních 7 dnů života, hemodynamicky stabilní; porodní hmotnost ≤ 1 500 gramu; procentuální změna přijatý vdechovaný kyslík (FiO2) ≤ 0,6, nádechový tlak ≥ 25 cmH2O, lékařský předpis hrudní fyzioterapie. Kritéria vyloučení: hroby s vrozenými malformacemi; genetické syndromy a situace, plicní hypertenze, peri-intraventrikulární krvácení a koagulopatie.

Všichni pacienti budou v případě potřeby absolvovat hrudní fyzioterapii a všichni budou sledováni až do propuštění.

Po provedení všech zahrnutých kritérií budou pacienti randomizováni do 2 skupin: skupina CCP (pacienti podrobení konvenčním technikám hrudní fyzioterapie) nebo skupina PSE (pacienti podrobení technice prodlouženého pomalého výdechu).

Poté u obou skupin fyzioterapeut zaznamená gestační věk, pohlaví, bitovou hmotnost (gramy), Apgar skóre (1º; 5º a 10º minutu), typ porodu, lékařskou diagnózu, parametry umělé ventilace, léky. Poté bude stejným fyzioterapeutem hodnocena auskultace plic, dechový vzorec, pulzní oxymetrie a radiologický obraz hrudníku všech pacientů.

Skupina CCP (n=22): pacienti budou podrobeni posturální drenáži spojené s manuální vibrací. Budou umístěny levou nebo pravou stranou hrudního koše nahoru a poté fyzioterapeut provedl manuální vibrační pohyby spojené s mírným stlačením hrudního koše na konci výdechové fáze. Technika byla provedena během 5 minut na každé straně. Poté bude provedena endotraqueální aspirace.

Skupina PSE (n=21): pacienti budou opatrně umístěni s hlavou nahoru (30º) a poté fyzioterapeut jednou rukou obepne oblast hrudního koše a druhou v oblasti břicha a poté na konci výdechu vytvoří mírný tlak v obou oblastech současně fáze pacienta až do zbytkového objemu udržujícího tlak po dobu 2 sekund. Tato technika bude provedena během 10 minut. Na konci bude provedena endotraqueální aspirace.

Obě techniky budou realizovány u stejného fyzioterapeuta, 2x denně (ráno a odpoledne) po 10 minutách a všechna data byla zaznamenávána během prvních 2 dnů fyzioterapeutické asistence.

Během protokolu budou zaznamenávány následující údaje: dechová frekvence (digitální časovač C4539-Brady, Brazílie), srdeční frekvence a periferní saturace kyslíkem (multiparametrový monitor DX 2010 -Dixtal Biomédica, Brazílie), vydechovaný dechový objem (interní senzor ventilace mechanická), počet dní pod mechanickou ventilací a počet selhání extubace. Tyto parametry budou zaznamenávány v 5 různých okamžicích: T0 (před zahájením fyzioterapie);T1 (bezprostředně po fyzioterapeutické technice); T2 (bezprostředně po aspiraci kanyly); T3 (po 5 minutách všech procedur); T4 (20 minut po všech procedurách).