Ripercussioni della fisioterapia respiratoria nei neonati pretermine sottoposti a ventilazione meccanica (preterm)

I pazienti neonati ricoverati presso l'Unità di Terapia Intensiva del Geral Hospital di Itapecerica da Serra (San Paolo-Brasile) saranno reclutati in questo studio. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), i neonati pretermine sono quelli che presentano un'età gestazionale (GA) <35 settimane (l'età gestazionale è stata calcolata in base alla data dell'ultima mestruazione). Criteri di inclusione: neonati nati a GA<35 settimane, sottoposti a ventilazione meccanica (interplus 5 -Intermédica® o servo i (Maquet, Solvan, Svezia) per i primi 7 giorni di vita, emodinamicamente stabili; peso alla nascita ≤1.500 grammi; variazione percentuale ossigeno inspirato ricevuto (FiO2) ≤ 0,6; Pressione inspiratoria ≥ 25 cmH2O; prescrizione medica di fisioterapia toracica. Criteri di esclusione: tombe malformative congenite; sindromi e situazioni genetiche, ipertensione polmonare, emorragia peri-intraventricolare e coagulopatie.

Tutti i pazienti riceveranno fisioterapia toracica quando è necessario e tutti saranno monitorati fino al cambio.

Dopo aver eseguito tutti i criteri inclusi, i pazienti saranno randomizzati in 2 gruppi: gruppo CCP (pazienti sottoposti a tecniche di fisioterapia toracica convenzionale) o gruppo PSE (pazienti sottoposti a tecnica di espirazione lenta prolungata).

Successivamente, per entrambi i gruppi, il fisioterapista prende nota dell'età gestazionale, del sesso, del peso corporeo (grammi), del punteggio Apgar (1º; 5º e 10º minuto), tipo di parto, diagnosi medica, parametri di ventilazione meccanica, farmaci. Quindi, l'auscultazione polmonare, il pattern respiratorio, la pulsossimetria e il pattern radiologico del torace di tutti i pazienti saranno valutati dallo stesso fisioterapista.

Gruppo CCP (n=22): i pazienti saranno sottoposti a drenaggio posturale associato a vibrazione manuale. Verranno posizionati con la sinistra o la destra della gabbia toracica verso l'alto e quindi il fisioterapista eseguirà movimenti vibratori manuali associati a una lieve compressione nella gabbia toracica alla fine della fase espiratoria. La tecnica è stata realizzata durante 5 minuti in ogni lato. Successivamente, verrà eseguita l'aspirazione endotraqueale.

Gruppo PSE (n=21): i pazienti saranno posizionati con cura con la testa alta (30º) e poi il fisioterapista metterà una mano intorno alla zona toracica e un'altra nella zona addominale, quindi eserciterà una leggera pressione in entrambe le aree contemporaneamente alla fine dell'espirazione fase del paziente fino al volume residuo mantenendo la pressione per 2 secondi. Questa tecnica verrà eseguita per 10 minuti. Al termine verrà eseguita l'aspirazione endotraqueale.

Entrambe le tecniche saranno realizzate con lo stesso fisioterapista, 2 volte al giorno (mattina e pomeriggio) per 10 minuti e tutti i dati sono stati registrati durante i primi 2 giorni di assistenza fisioterapica.

Durante il protocollo verranno registrati i seguenti dati: frequenza respiratoria (timer digitale C4539-Brady, Brasile), frequenza cardiaca e saturazione periferica di ossigeno (monitor multiparametrico DX 2010 -Dixtal Biomédica, Brasile), volume corrente espirato (sensore interno ventilazione meccanica), numero di giorni in ventilazione meccanica e numero di fallimenti nell'estubazione. Questi parametri verranno registrati in 5 diversi momenti: T0 (prima dell'inizio della fisioterapia); T1 (immediatamente dopo la tecnica fisioterapica); T2 (immediatamente dopo l'aspirazione della cannula); T3 (dopo 5 minuti di tutte le procedure); T4 (20 minuti dopo tutte le procedure).