Reperkusje fizjoterapii oddechowej u wcześniaków wentylowanych mechanicznie (preterm)

Pacjenci noworodków przyjmowani na oddział intensywnej terapii szpitala Geral w Itapecerica da Serra (São Paulo-Brazylia) będą rekrutowani do tego badania. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wcześniaki to te, u których wiek ciążowy (GA) <35 tygodni (wiek ciążowy obliczono na podstawie daty ostatniej miesiączki). Kryteria włączenia: noworodki urodzone w GA<35 tyg., wentylowane mechanicznie (interplus 5-Intermédica® lub servo i (Maquet, Solvan, Szwecja) przez pierwsze 7 dni życia, stabilne hemodynamicznie; masa urodzeniowa ≤1,500 g; zmiana procentowa otrzymany tlen wdychany (FiO2) ≤ 0,6 Ciśnienie wdechowe ≥ 25 cmH2O Recepta fizjoterapeutyczna klatki piersiowej. Kryteria wykluczenia: groby z wrodzonymi wadami rozwojowymi; zespoły i sytuacje genetyczne, nadciśnienie płucne, krwotok okołokomorowy i koagulopatie.

Wszyscy pacjenci otrzymają fizjoterapię klatki piersiowej, gdy będzie to konieczne i wszyscy będą monitorowani do czasu zmiany.

Po spełnieniu wszystkich kryteriów pacjenci zostaną losowo przydzieleni do 2 grup: grupa CCP (pacjenci poddani konwencjonalnej fizjoterapii klatki piersiowej) lub grupa PSE (pacjenci poddani technice przedłużonego wolnego wydechu).

Następnie dla obu grup fizjoterapeuta odnotowuje wiek ciążowy, płeć, masę ciała dziecka (gram), punktację Apgar (1º; 5º i 10º min), rodzaj porodu, diagnozę lekarską, parametry wentylacji mechanicznej, przyjmowane leki. Następnie ten sam fizjoterapeuta oceni osłuchiwanie płuc, wzorzec oddychania, pulsoksymetrię i radiologiczny obraz klatki piersiowej wszystkich pacjentów.

Grupa CCP (n=22): pacjenci zostaną poddani drenażu posturalnemu połączonemu z wibracjami manualnymi. Ułożą się lewą lub prawą stroną klatki piersiowej do góry, a następnie fizjoterapeuta wykona manualne ruchy wibracyjne związane z łagodnym uciskiem klatki piersiowej pod koniec fazy wydechu. Technikę wykonywano przez 5 minut z każdej strony. Następnie zostanie wykonana aspiracja dotchawicza.

grupa PSE (n=21): pacjenci ostrożnie ułożą się z głową do góry (30º), a następnie fizjoterapeuta położy jedną rękę na okolicy klatki piersiowej, a drugą na brzuchu, po czym pod koniec wydechu wykona lekki nacisk w obu obszarach jednocześnie fazy pacjenta, aż pozostała objętość utrzymuje ciśnienie przez 2 sekundy. Technika ta zostanie wykonana w ciągu 10 minut. Na koniec zostanie wykonana aspiracja dotchawicza.

Obie techniki będą realizowane przez tego samego fizjoterapeutę, 2 razy dziennie (rano i po południu) przez 10 minut, a wszystkie dane były rejestrowane podczas pierwszych 2 dni pomocy fizjoterapeutycznej.

Podczas protokołu rejestrowane będą następujące dane: częstość oddechów (zegar cyfrowy C4539-Brady, Brazylia), częstość akcji serca i saturacja krwi obwodowej (monitor wieloparametrowy DX 2010 -Dixtal Biomédica, Brazylia), wydychana objętość oddechowa (wentylacja mechaniczna czujnika wewnętrznego), liczbę dni wentylacji mechanicznej i liczbę przerw w ekstubacji. Parametry te będą rejestrowane w 5 różnych momentach: T0 (przed rozpoczęciem fizjoterapii); T1 (bezpośrednio po wykonaniu techniki fizjoterapeutycznej); T2 (bezpośrednio po aspiracji kaniuli); T3 (po 5 minutach wszystkich zabiegów); T4 (20 minut po wszystkich zabiegach).