Auswirkungen der Atemphysiotherapie bei Frühgeborenen unter mechanischer Beatmung (preterm)

Neugeborene Patienten, die auf der Intensivstation des Geral Hospital von Itapecerica da Serra (São Paulo-Brasilien) aufgenommen wurden, werden für diese Studie rekrutiert. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind Frühgeborene solche, deren Gestationsalter (GA) <35 Wochen beträgt (das Gestationsalter wurde auf der Grundlage des Datums der letzten Menstruation berechnet). Einschlusskriterien: Neugeborene, die in der GA < 35 Wochen geboren wurden, in den ersten 7 Lebenstagen unter mechanischer Beatmung (Interplus 5 -Intermédica® oder Servo i (Maquet, Solvan, Schweden) waren, hämodynamisch stabil; Geburtsgewicht ≤ 1.500 Gramm; prozentuale Veränderung Erhaltener eingeatmeter Sauerstoff (FiO2) ≤ 0,6; Inspirationsdruck ≥ 25 cmH2O; ärztliche Verschreibung einer Brustphysiotherapie. Ausschlusskriterien: angeborene Fehlbildungen; genetische Syndrome und Situationen, pulmonale Hypertonie, periintraventrikuläre Blutung und Koagulopathien.

Alle Patienten erhalten bei Bedarf eine Brustphysiotherapie und werden bis zur Entlassung überwacht.

Nachdem alle enthaltenen Kriterien erfüllt wurden, werden die Patienten in zwei Gruppen randomisiert: Gruppe CCP (Patienten, die konventionellen Techniken der Brustphysiotherapie unterzogen wurden) oder Gruppe PSE (Patienten, die einer längeren langsamen Ausatmungstechnik unterzogen wurden).

Danach notiert der Physiotherapeut für beide Gruppen das Gestationsalter, das Geschlecht, das Gewicht des Hündchens (Gramm), den Apgar-Score (1°; 5° und 10° Minute), die Art der Entbindung, die medizinische Diagnose, die Parameter der mechanischen Beatmung und die Medikamente. Anschließend werden Lungenauskultation, Atemmuster, Pulsoximetrie und radiologisches Brustmuster aller Patienten von demselben Physiotherapeuten ausgewertet.

CCP-Gruppe (n=22): Die Patienten werden einer mit manueller Vibration verbundenen Haltungsdrainage unterzogen. Sie werden mit der linken oder rechten Seite des Brustkorbs nach oben positioniert und dann führt der Physiotherapeut manuelle Vibrationsbewegungen aus, die mit einer leichten Kompression im Brustkorb am Ende der Ausatmungsphase einhergehen. Die Technik wurde auf jeder Seite 5 Minuten lang durchgeführt. Danach wird eine endotraqueale Aspiration durchgeführt.

PSE-Gruppe (n=21): Die Patienten werden vorsichtig mit dem Kopf nach oben (30°) positioniert und dann legt der Physiotherapeut eine Hand um den Brustkorbbereich und eine andere im Bauchbereich, dann übt er am Ende der Exspiration einen leichten Druck in beiden Bereichen gleichzeitig aus Phase des Patienten bis zum Restvolumen, wobei der Druck 2 Sekunden lang gehalten wird. Diese Technik wird 10 Minuten lang durchgeführt. Am Ende wird eine endotraqueale Aspiration durchgeführt.

Beide Techniken werden mit demselben Physiotherapeuten zweimal täglich (morgens und nachmittags) für 10 Minuten durchgeführt und alle Daten wurden während der ersten beiden Tage der physiotherapeutischen Unterstützung aufgezeichnet.

Während des Protokolls werden die folgenden Daten aufgezeichnet: Atemfrequenz (digitaler Timer C4539-Brady, Brasilien), Herzfrequenz und periphere Sauerstoffsättigung (Multiparametermonitor DX 2010 – Dixtal Biomédica, Brasilien), ausgeatmetes Atemzugvolumen (interne Sensorbeatmung mechanisch), Anzahl der Tage unter mechanischer Beatmung und Anzahl der Ausfälle bei der Extubation. Diese Parameter werden zu 5 verschiedenen Zeitpunkten aufgezeichnet: T0 (vor Beginn der Physiotherapie); T1 (unmittelbar nach der Physiotherapietechnik); T2 (unmittelbar nach der Kanülenaspiration); T3 (nach 5 Minuten aller Eingriffe); T4 (20 Minuten nach allen Eingriffen).