Последствия респираторной физиотерапии у недоношенных детей на искусственной вентиляции легких (preterm)

В это исследование будут включены новорожденные пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии больницы Geral в Итапесерика-да-Серра (Сан-Паулу, Бразилия). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенными считаются новорожденные с гестационным возрастом (ГВ) <35 недель (гестационный возраст рассчитывался на основе даты последней менструации). Критерии включения: новорожденные, рожденные в гестации <35 недель, находящиеся на искусственной вентиляции легких (interplus 5 -Intermedica® или servo i (Maquet, Solvan, Швеция) в течение первых 7 дней жизни, гемодинамически стабильные; масса тела при рождении ≤1,500 г; изменение в процентах) полученный вдыхаемый кислород (FiO2) ≤ 0,6; давление на вдохе ≥ 25 см H2O; врачебное назначение физиотерапии органов грудной клетки. Критерии исключения: врожденный порок развития могилы; генетические синдромы и ситуации, легочная гипертензия, периинтравентрикулярные кровоизлияния и коагулопатии.

Все пациенты будут получать физиотерапию грудной клетки, когда это необходимо, и все они будут находиться под наблюдением до выписки.

После выполнения всех включенных критериев пациенты будут рандомизированы в 2 группы: группа CCP (пациенты, которым выполнялись традиционные методы физиотерапии грудной клетки) или группа PSE (пациенты, которым выполнялась техника удлиненного медленного выдоха).

После этого для обеих групп физиотерапевтом отмечаются гестационный возраст, пол, масса тела при рождении (грамм), оценка по шкале Апгар (1º; 5º и 10º минут), тип родоразрешения, медицинский диагноз, параметры ИВЛ, медикаментозное лечение. Затем аускультация легких, характер дыхания, пульсоксиметрия и рентгенологическая картина грудной клетки всех пациентов будут оцениваться одним и тем же физиотерапевтом.

Группа ППК (n=22): пациенты будут подвергнуты постуральному дренажу, связанному с ручной вибрацией. Их располагают левой или правой стороной грудной клетки вверх, а затем физиотерапевт делает мануальные вибрационные движения, связанные с легким сжатием грудной клетки в конце фазы выдоха. Техника выполнялась в течение 5 минут в каждую сторону. После этого будет выполнена эндотрахеальная аспирация.

Группа PSE (n=21): пациенты осторожно располагаются головой вверх (30º), затем физиотерапевт кладет одну руку на область грудной клетки, а другую — на область живота, после чего в конце выдоха производит легкое давление в обеих областях одновременно. фаза пациента до остаточного объема, сохраняя давление в течение 2 секунд. Эта методика выполняется в течение 10 минут. В конце выполняется эндотрахеальная аспирация.

Обе методики будут проводиться одним и тем же физиотерапевтом 2 раза в день (утром и днем) в течение 10 минут, и все данные регистрировались в течение 2 первых дней физиотерапевтической помощи.

Во время протокола будут регистрироваться следующие данные: частота дыхания (цифровой таймер C4539-Brady, Бразилия), частота сердечных сокращений и периферическая сатурация кислорода (многопараметрический монитор DX 2010 - Dixtal Biomédica, Бразилия), дыхательный объем выдыхаемого воздуха (механическая вентиляция с внутренним датчиком), количество дней на ИВЛ и количество неудачных попыток экстубации. Эти параметры будут регистрироваться в 5 различных моментов времени: Т0 (до начала физиотерапии); Т1 (сразу после физиотерапевтической методики); Т2 (сразу после аспирации через канюлю); Т3 (через 5 минут всех процедур); Т4 (через 20 минут после всех процедур).