Repercusiones de la Fisioterapia Respiratoria en Recién Nacidos Pretérmino bajo Ventilación Mecánica (preterm)

Los pacientes neonatos ingresados ​​en la unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Geral de Itapecerica da Serra (São Paulo-Brasil) serán reclutados para este estudio. Con base en la Organización Mundial de la Salud (OMS), los recién nacidos prematuros son aquellos que presentan una edad gestacional (EG) <35 semanas (la edad gestacional se calculó con base en la fecha de la última menstruación). Criterios de inclusión: neonatos nacidos con EG<35 semanas, bajo ventilación mecánica (interplus 5 -Intermédica® o servo i (Maquet, Solvan, Suecia) durante los primeros 7 días de vida, hemodinámicamente estables; peso al nacer ≤1.500 gramos; cambio porcentual oxígeno inspirado recibido (FiO2) ≤ 0,6; presión inspiratoria ≥ 25 cmH2O; prescripción médica de fisioterapia torácica. Criterios de exclusión: malformaciones congénitas graves; síndromes y situaciones genéticas, hipertensión pulmonar, hemorragia peri-intraventricular y coagulopatías.

Todos los pacientes recibirán fisioterapia torácica cuando sea necesario y todos ellos serán monitorizados hasta el alta.

Después de realizar todos los criterios incluidos, los pacientes serán aleatorizados en 2 grupos: grupo CCP (pacientes sometidos a técnicas de fisioterapia torácica convencional) o grupo PSE (pacientes sometidos a técnica de exhalación lenta prolongada).

Posteriormente, para ambos grupos, el fisioterapeuta toma nota de la edad gestacional, sexo, peso al nacer (gramo), puntuación de Apgar (1º; 5º y 10º minuto), tipo de parto, diagnóstico médico, parámetros de ventilación mecánica, medicamentos. Luego, la auscultación pulmonar, el patrón respiratorio, la oximetría de pulso y el patrón torácico radiológico de todos los pacientes serán evaluados por el mismo fisioterapeuta.

Grupo CCP (n=22): los pacientes serán sometidos a un drenaje postural asociado a vibración manual. Se colocarán con la caja torácica izquierda o derecha hacia arriba y luego el fisioterapeuta realizará movimientos vibratorios manuales asociados con una compresión leve en la caja torácica al final de la fase espiratoria. La técnica se realizó durante 5 minutos en cada lado. Después de eso, se realizará la aspiración endotraqueal.

Grupo PSE (n=21): los pacientes se colocarán cuidadosamente con la cabeza hacia arriba (30º) y luego el fisioterapeuta colocará una mano alrededor del área de la caja torácica y la otra en el área abdominal y luego hará una presión suave en ambas áreas al mismo tiempo al final de la espiración. fase del paciente hasta volumen residual manteniendo la presión durante 2 segundos. Esta técnica se realizará durante 10 minutos. Al final se realizará una aspiración endotraqueal.

Ambas técnicas se realizarán con el mismo fisioterapeuta, 2 veces al día (mañana y tarde) durante 10 minutos y todos los datos se registraron durante los 2 primeros días de asistencia de fisioterapia.

Durante el protocolo, se registrarán los siguientes datos: frecuencia respiratoria (cronómetro digital C4539-Brady, Brasil), frecuencia cardíaca y saturación periférica de oxígeno (monitor multiparamétrico DX 2010 -Dixtal Biomédica, Brasil), volumen corriente exhalado (ventilación mecánica con sensor interno), número de días en ventilación mecánica y número de fallas en la extubación. Estos parámetros se registrarán en 5 momentos diferentes: T0 (antes del inicio de la fisioterapia); T1 (inmediatamente después de la técnica de fisioterapia); T2 (inmediatamente después de la aspiración con cánula); T3 (después de 5 minutos de todos los procedimientos); T4 (20 minutos después de todos los procedimientos).