Gevolgen van respiratoire fysiotherapie bij te vroeg geboren baby's onder mechanische ventilatie (preterm)

Neonatenpatiënten die zijn opgenomen op de afdeling Intensive Care van het Geral-ziekenhuis van Itapecerica da Serra (São Paulo-Brazilië) zullen voor dit onderzoek worden gerekruteerd. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) zijn de premature neonaten degenen met een zwangerschapsduur (GA) <35 weken (zwangerschapsduur werd berekend op basis van de datum van de laatste menstruatie). Inclusiecriteria: neonaten geboren bij GA<35 weken, onder mechanische beademing (interplus 5 -Intermédica® of servo i (Maquet, Solvan, Zweden) gedurende de eerste 7 levensdagen, hemodynamisch stabiel; geboortegewicht ≤1.500 gram; procentuele verandering ontvangen ingeademde zuurstof (FiO2) ≤ 0,6 Inademingsdruk ≥ 25 cmH2O Medisch voorschrift van fysiotherapie voor de borst. Uitsluitingscriteria: graven met aangeboren misvormingen; genetische syndromen en situaties, pulmonale hypertensie, peri-intraventriculaire bloeding en coagulopathieën.

Alle patiënten krijgen borstfysiotherapie wanneer dat nodig is en ze worden allemaal gecontroleerd tot ze worden ontslagen.

Nadat alle opgenomen criteria zijn uitgevoerd, worden patiënten gerandomiseerd in 2 groepen: groep CCP (patiënten onderworpen aan conventionele thoraxfysiotherapietechnieken) of groep PSE (patiënten onderworpen aan langdurige langzame uitademingstechniek).

Daarna noteert de fysiotherapeut voor beide groepen zwangerschapsduur, geslacht, bitgewicht (gram), Apgar-score (1º; 5º en 10º minuut), type bevalling, medische diagnose, mechanische beademingsparameters, medicatie. Vervolgens worden longauscultatie, ademhalingspatroon, pulsoximetrie en radiologisch borstpatroon van alle patiënten beoordeeld door dezelfde fysiotherapeut.

CCP-groep (n=22): patiënten ondergaan een houdingsdrainage geassocieerd met handmatige vibratie. Ze worden gepositioneerd met de linker- of rechterkant van de ribbenkast naar boven en vervolgens maakte de fysiotherapeut handmatige vibrerende bewegingen geassocieerd met een milde compressie in de ribbenkast aan het einde van de expiratoire fase. De techniek werd gemaakt gedurende 5 minuten aan elke kant. Daarna wordt endotraqueale aspiratie uitgevoerd.

PSE-groep (n=21): patiënten worden zorgvuldig gepositioneerd met het hoofd omhoog (30º) en vervolgens legt de fysiotherapeut een hand rond de ribbenkast en een andere in de buikstreek, waarna hij aan het einde van de uitademing tegelijkertijd lichte druk uitoefent in beide gebieden fase van de patiënt totdat het resterende volume de druk gedurende 2 seconden houdt. Deze techniek duurt 10 minuten. Aan het einde wordt endotraqueale aspiratie uitgevoerd.

Beide technieken worden uitgevoerd bij dezelfde kinesist, 2 keer per dag ('s ochtends en 's middags) gedurende 10 minuten en alle gegevens werden geregistreerd tijdens de 2 eerste dagen kinesitherapie.

Tijdens het protocol worden de volgende gegevens geregistreerd: ademhalingsfrequentie (digitale timer C4539-Brady, Brazilië), hartslag en perifere zuurstofverzadiging (multiparametermonitor DX 2010 -Dixtal Biomédica, Brazilië), uitgeademd teugvolume (mechanische interne sensorventilatie), aantal dagen onder mechanische beademing en aantal faaltijden in extubatie. Deze parameters worden vastgelegd op 5 verschillende momenten: T0 (voor aanvang van de fysiotherapie);T1 (onmiddellijk na fysiotherapeutische techniek); T2 (onmiddellijk na aspiratie van de canule); T3 (na 5 minuten van alle procedures); T4 (20 minuten na alle procedures).