Fibrinolytická terapie versus lékařská torakoskopie

Pleurální infekce (empyém nebo komplexní parapneumonický výpotek [CPPE]) představuje jednu z běžných klinických diagnóz, s nimiž se setkáváme v klinické praxi ve Spojených státech (USA) i na celém světě. Incidence pleurálních infekcí nadále stoupá s roční incidencí přibližně 65 000 v USA a Spojeném království (UK). Je spojena se značnou morbiditou a mortalitou, stejně jako se zvýšenými náklady na nemocnice navzdory pokrokům v lékařských diagnostických a terapeutických strategiích. Celková mortalita pleurální infekce se blíží 20 % a u starších pacientů nad 65 let au pacientů s oslabenou imunitou je nad 30 %.

Léčba CPPE nebo empyému vyžaduje antibiotika a drenáž pleurální dutiny.3 Přibližně ve 30 % případů je však obtížné tekutinu odstranit v důsledku lokulace, septací a zvýšené viskozity pleurální tekutiny a přibližně 20 % bude potřebovat chirurgický zákrok k adekvátní léčbě pleurální infekce.

Konkrétní cíl 1:

Porovnat účinnost časné lékařské torakoskopie oproti fibrinolytické léčbě (tPA/DNáza) u pacientů s komplikovanými parapneumonickými výpotky nebo pleurálním empyémem.

CPPE je definován jako nehnisavý výpotek u pacienta s klinickými známkami infekce, jako je horečka a/nebo zvýšený počet krevních leukocytů a/nebo zvýšené CRP, s pH pleurální tekutiny ≤ 7,2 (měřeno analyzátorem krevních plynů), nebo pleurální tekutina glukóza < 60 mg/dl nebo pleurální tekutina LDH > 1000 IU/L26. Empyém je definován jako hnis v pleurálním prostoru a/nebo přítomnost bakterií na barvení pleurální tekutiny nebo kultivaci podle Grama.

Aby pacienti byli zvažováni do studie, musí splňovat jedno z následujících kritérií: 1) CPPE spolu s průkazem septovaného pleurálního výpotku na pleurální ultrasonografii a/nebo CT vyšetření hrudníku nebo 2) empyém.