Fibrinolitikus terápia versus orvosi torakoszkópia

A pleurális fertőzés (empyema vagy komplex parapneumoniás folyadékgyülem [CPPE]) az egyik gyakori klinikai diagnózis, amellyel a klinikai gyakorlatban az Egyesült Államokban (USA) és világszerte találkoznak. A pleurális fertőzések előfordulása továbbra is növekszik, éves incidenciája körülbelül 65 000 az Egyesült Államokban és az Egyesült Királyságban (Egyesült Királyság). Jelentős morbiditással és mortalitással, valamint megnövekedett kórházi költségekkel jár az orvosi diagnosztikai és terápiás stratégiák fejlődése ellenére. A pleurális fertőzések összesített mortalitása megközelíti a 20%-ot, a 65 év feletti idős betegek és az immunhiányos betegek esetében pedig meghaladja a 30%-ot.

A CPPE vagy empiéma kezelése antibiotikumokat és a pleurális üreg elvezetését igényli.3 Az esetek körülbelül 30%-ában azonban nehéz eltávolítani a folyadékot a pleurális folyadék elhelyezkedése, elválasztódása és megnövekedett viszkozitása miatt, és körülbelül 20%-ban sebészeti beavatkozásra lesz szükség a pleurális fertőzés megfelelő kezelésére.

1. konkrét cél:

A korai orvosi thoracoscopia és a fibrinolitikus terápia (tPA/DNáz) hatékonyságának összehasonlítása komplikált parapneumoniás folyadékgyülemben vagy pleurális empyemában szenvedő betegeknél.

A CPPE nem gennyes folyadékgyülem olyan betegnél, akinek a fertőzés klinikai bizonyítéka, például láz és/vagy emelkedett vér leukocitaszám és/vagy emelkedett CRP, a pleurális folyadék pH-ja ≤ 7,2 (vérgáz-analizátorral mérve), vagy pleurális folyadék glükóz < 60 mg/dl vagy pleurális folyadék LDH >1000 NE/L26. Az empiéma meghatározása szerint genny a pleurális térben és/vagy baktériumok jelenléte a pleurális folyadékon, Gram-festéken vagy tenyészeten.

Ahhoz, hogy a betegek részt vegyenek a vizsgálatban, teljesíteniük kell az alábbi kritériumok egyikét: 1) CPPE, valamint a pleurális ultrahangvizsgálaton és/vagy mellkasi CT-vizsgálaton kimutatott septated pleuralis effúzió vagy 2) empyema.