Фибринолитическая терапия в сравнении с медикаментозной торакоскопией

Плевральная инфекция (эмпиема или сложный парапневмонический выпот [CPPE]) представляет собой один из распространенных клинических диагнозов, встречающихся в клинической практике в Соединенных Штатах (США) и во всем мире. Заболеваемость плевральной инфекцией продолжает расти и составляет около 65 000 случаев в год в США и Соединенном Королевстве (Великобритания). Это связано со значительной заболеваемостью и смертностью, а также с увеличением больничных расходов, несмотря на достижения в медицинской диагностике и терапевтических стратегиях. Общая смертность от плевральной инфекции приближается к 20% и превышает 30% у пожилых пациентов старше 65 лет и пациентов с ослабленным иммунитетом.

Лечение ХЛПЭ или эмпиемы требует антибиотиков и дренирования плевральной полости.3 Однако примерно в 30% случаев жидкость трудно удалить из-за скоплений, перегородок и повышенной вязкости плевральной жидкости, а примерно в 20% случаев для адекватного лечения плевральной инфекции потребуется хирургическое вмешательство.

Конкретная цель 1:

Сравнить эффективность ранней медикаментозной торакоскопии и фибринолитической терапии (tPA/ДНКаза) у пациентов с осложненными парапневмоническими выпотами или эмпиемой плевры.

CPPE определяется как негнойный выпот у пациента с клиническими признаками инфекции, такими как лихорадка и/или повышенное количество лейкоцитов в крови и/или повышенный уровень СРБ, с pH плевральной жидкости ≤ 7,2 (измеряется с помощью анализатора газов крови) или плевральной жидкостью. глюкоза < 60 мг/дл или ЛДГ в плевральной жидкости > 1000 МЕ/л26. Эмпиему определяют как наличие гноя в плевральной полости и/или наличие бактерий при окрашивании по Граму или культуре плевральной жидкости.

Для того, чтобы пациенты были рассмотрены для участия в исследовании, они должны соответствовать одному из следующих критериев: 1) CPPE вместе с признаками септированного плеврального выпота на УЗИ плевры и/или КТ грудной клетки или 2) эмпиема.