Terapia fibrinolitica contro toracoscopia medica

L'infezione pleurica (empiema o versamento parapneumonico complesso [CPPE]) rappresenta una delle diagnosi cliniche comuni riscontrate nella pratica clinica negli Stati Uniti (USA) e nel mondo. L'incidenza dell'infezione pleurica continua ad aumentare con un'incidenza annuale di circa 65.000 negli Stati Uniti e nel Regno Unito (Regno Unito). È associato a una sostanziale morbilità e mortalità, nonché a un aumento dei costi ospedalieri nonostante i progressi nelle strategie diagnostiche e terapeutiche mediche. La mortalità complessiva per infezione pleurica si avvicina al 20% ed è superiore al 30% nei pazienti anziani oltre i 65 anni e nei pazienti immunocompromessi.

Il trattamento del CPPE o dell'empiema richiede antibiotici e drenaggio della cavità pleurica.3 Tuttavia, in circa il 30% dei casi, è difficile rimuovere il fluido a causa di loculazioni, setti e aumento della viscosità del liquido pleurico e circa il 20% richiederà un intervento chirurgico per trattare adeguatamente l'infezione pleurica.

Obiettivo specifico 1:

Confrontare l'efficacia della toracoscopia medica precoce rispetto alla terapia fibrinolitica (tPA/DNasi) in pazienti con versamenti parapolmonari complicati o empiema pleurico.

CPPE è definito come versamento non purulento in un paziente con evidenza clinica di infezione come febbre e/o conta leucocitaria elevata e/o CRP elevata, con pH del liquido pleurico ≤ 7,2 (misurato mediante emogasanalizzatore) o liquido pleurico glucosio < 60 mg/dl o liquido pleurico LDH >1000 UI/L26. L'empiema è definito come pus all'interno dello spazio pleurico e/o presenza di batteri sulla colorazione o coltura di Gram del liquido pleurico.

Affinché i pazienti vengano presi in considerazione per lo studio, devono soddisfare uno dei seguenti criteri: 1) CPPE insieme all'evidenza di versamento pleurico settato all'ecografia pleurica e/o alla TC del torace o 2) empiema.