Terapia fibrinolítica versus toracoscopia médica

La infección pleural (empiema o derrame paraneumónico complejo [CPPE]) representa uno de los diagnósticos clínicos comunes encontrados en la práctica clínica en los Estados Unidos (EE. UU.) y en todo el mundo. La incidencia de infección pleural continúa aumentando con una incidencia anual de aproximadamente 65 000 en los EE. UU. y el Reino Unido (RU). Se asocia con una morbilidad y mortalidad sustanciales, así como con un aumento de los costos hospitalarios a pesar de los avances en el diagnóstico médico y las estrategias terapéuticas. La mortalidad global de la infección pleural se acerca al 20% y supera el 30% en pacientes mayores de 65 años e inmunocomprometidos.

El tratamiento del DPPC o empiema requiere antibióticos y drenaje de la cavidad pleural3. Sin embargo, en alrededor del 30% de los casos, es difícil eliminar el líquido debido a loculaciones, tabicaciones y aumento de la viscosidad del líquido pleural, y alrededor del 20% necesitará una intervención quirúrgica para tratar adecuadamente la infección pleural.

Objetivo específico 1:

Comparar la eficacia de la toracoscopia médica temprana versus la terapia fibrinolítica (tPA/DNasa) en pacientes con derrames paraneumónicos complicados o empiema pleural.

El CPPE se define como un derrame no purulento en un paciente con evidencia clínica de infección, como fiebre y/o recuento elevado de leucocitos en sangre y/o PCR elevada, con líquido pleural pH ≤ 7,2 (medido por un analizador de gases en sangre), o líquido pleural glucosa < 60 mg/dl o LDH en líquido pleural > 1000 UI/L26. El empiema se define como pus dentro del espacio pleural y/o presencia de bacterias en la tinción de Gram o cultivo del líquido pleural.

Para que los pacientes sean considerados para el ensayo, deben cumplir con uno de los siguientes criterios: 1) CPPE junto con evidencia de derrame pleural septado en ecografía pleural y/o tomografía computarizada de tórax o 2) empiema.