Fibrinolytische therapie versus medische thoracoscopie

Pleurale infectie (empyeem of complexe parapneumonische effusie [CPPE]) vertegenwoordigt een van de meest voorkomende klinische diagnoses in de klinische praktijk in de Verenigde Staten (VS) en wereldwijd. De incidentie van pleurale infectie blijft stijgen met een jaarlijkse incidentie van ongeveer 65.000 in de VS en het Verenigd Koninkrijk (VK). Het wordt geassocieerd met aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit, evenals hogere ziekenhuiskosten, ondanks de vooruitgang in medische diagnostische en therapeutische strategieën. De totale mortaliteit van pleurale infectie benadert 20% en is meer dan 30% bij oudere patiënten ouder dan 65 jaar en immuungecompromitteerde patiënten.

Behandeling van CPPE of empyeem vereist antibiotica en drainage van de pleuraholte.3 In ongeveer 30% van de gevallen is het echter moeilijk om de vloeistof te verwijderen vanwege lokalisaties, septaties en verhoogde viscositeit van het pleuravocht, en ongeveer 20% heeft een chirurgische ingreep nodig om de pleura-infectie adequaat te behandelen.

Specifiek doel 1:

Vergelijken van de werkzaamheid van vroege medische thoracoscopie versus fibrinolytische therapie (tPA/DNase) bij patiënten met gecompliceerde parapneumonische effusies of pleuraal empyeem.

CPPE wordt gedefinieerd als niet-purulente effusie bij een patiënt met klinisch bewijs van infectie zoals koorts en/of verhoogd aantal bloedleukocyten en/of verhoogde CRP, met pleurale vloeistof pH ≤ 7,2 (gemeten door bloedgasanalysator), of pleurale vloeistof glucose < 60 mg/dl of pleuravocht LDH >1000 IE/L26. Empyeem wordt gedefinieerd als pus in de pleuraholte en/of aanwezigheid van bacteriën op pleuravocht Gramkleuring of cultuur.

Om in aanmerking te komen voor deelname aan het onderzoek, moeten patiënten aan een van de volgende criteria voldoen: 1) CPPE samen met bewijs van septated pleurale effusie op pleurale echografie en/of thorax-CT-scan of 2) empyeem.