Terapia fibrinolítica versus toracoscopia médica

A infecção pleural (empiema ou derrame parapneumônico complexo [CPPE]) representa um dos diagnósticos clínicos comuns encontrados na prática clínica nos Estados Unidos (EUA) e no mundo. A incidência de infecção pleural continua a aumentar com uma incidência anual de aproximadamente 65.000 nos EUA e no Reino Unido (Reino Unido). Está associada a morbidade e mortalidade substanciais, bem como ao aumento dos custos hospitalares, apesar dos avanços no diagnóstico médico e nas estratégias terapêuticas. A mortalidade geral da infecção pleural aproxima-se de 20% e é superior a 30% em pacientes idosos acima de 65 anos e imunocomprometidos.

O tratamento de CPPE ou empiema requer antibióticos e drenagem da cavidade pleural.3 Entretanto, em cerca de 30% dos casos, há dificuldade na retirada do líquido devido a loculações, septações e aumento da viscosidade do líquido pleural, e cerca de 20% necessitarão de intervenção cirúrgica para tratar adequadamente a infecção pleural.

Objetivo Específico 1:

Comparar a eficácia da toracoscopia médica precoce versus terapia fibrinolítica (tPA/DNase) em pacientes com derrames parapneumônicos complicados ou empiema pleural.

O CPPE é definido como derrame não purulento em um paciente com evidência clínica de infecção, como febre e/ou contagem elevada de leucócitos no sangue e/ou PCR elevada, com líquido pleural pH ≤ 7,2 (medido por analisador de gases sanguíneos) ou líquido pleural glicose < 60 mg/dl ou líquido pleural LDH >1000 UI/L26. Empiema é definido como pus dentro do espaço pleural e/ou presença de bactérias na coloração de Gram ou cultura do líquido pleural.

Para que os pacientes sejam considerados para o estudo, eles precisam preencher um dos seguintes critérios: 1) CPPE juntamente com evidência de derrame pleural septado na ultrassonografia pleural e/ou tomografia computadorizada do tórax ou 2) empiema.