Srovnání hemodynamického efektu 2 metod pro alveolární náborový manévr u anestetizovaných pacientů (Hemorecrut)

Jedná se o jednocentrickou prospektivní observační studii prováděnou na operačních sálech univerzitní nemocnice v Caen.

Kritéria pro zařazení byli dospělí pacienti ve věku 18 let a více, fyzický stav Americké společnosti anesteziologů II až IV, plánovaní na středně a vysoce rizikovou břišní a cévní chirurgii (jak je definováno evropskými směrnicemi pro nekardiální chirurgii: kardiovaskulární hodnocení a léčba), a vybavené radiálním arteriálním katétrem a transezofageálním dopplerovským monitorem Pacienti mladší 18 let, dospělí pod ochranou, těhotné ženy, pacienti s fibrilací síní, anamnézou dysfunkce pravé komory, známou ejekční frakcí levé komory < 30 % nebo předoperačním plicním onemocněním byli vyloučeni.

Po zavedení nitrožilní linky a monitorování (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Nizozemsko) s kontinuální 5svodovou elektrokardiografií, pulzní oxymetrií a bispektrálním indexem byl po lokální anestezii zaveden radiální intraarteriální katétr a připojen k tlakovému převodníku nulovanému na průsečík střední axilární linie a pátého mezižeberního prostoru. Arteriální tlak a kolísání pulzního tlaku (PPV) byly nepřetržitě zobrazovány na monitoru IntelliVue MP70. Po 3 až 5 minutách preoxygenace byla vyvolána anestezie a udržována za použití cílové řízené celkové intravenózní anestezie s propofolem a remifentanilem. Pokud byla podána neuromuskulární blokující látka, její účinek byl monitorován akcelerometrií na palci po stimulaci ulnárního nervu ve sledu čtyř opakovaných každých 30 sekund. Po orotracheální intubaci; pacienti byli ventilováni v režimu řízené ventilace (vdechovaná frakce kyslíku 40 %, dechový objem: 8ml.kg-1, PEEP při +5 až +8 cmH2O, poměr nádechu a výdechu ½, dechová frekvence mezi 10 a 15 min-1 pro udržení parciálního tlaku oxidu uhličitého na konci výdechu 30 až 35 mmHg). Po tracheální intubaci byla zavedena jícnová dopplerovská sonda připojená k monitoru (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Poté byla provedena tekutá stimulace s 250 ml koloidu nebo krystaloidu podle uvážení anesteziologa a opakována, pokud se SV zvýšila o více než 10 %.

První ARM byla provedena po orotracheální intubaci a optimalizaci SV. Na anestetickém respirátoru byly k dispozici dvě přednastavené ARM: CPAP při 30 cmH2O po dobu 30 sekund (CPAP30) a postupné zvyšování a snižování PEEP (PEEPsteps). Volba ARM byla ponechána na uvážení ošetřujícího anesteziologa.

Byly zaznamenány srdeční frekvence, arteriální tlak (systolický, diastolický, průměr), PPV, pulzní oxymetrie, srdeční index (CI), SV, maximální rychlost (PV), korigovaný čas průtoku (FTc, zprůměrovaný z 10 po sobě jdoucích měření) a bispektrální index nezávislým pozorovatelem před ARM, během ARM na nejnižší úrovni variace SV a 1 (po 1) a 3 (po 3) minutách po skončení ARM.

Definice výsledků Primárním výsledkem byla absolutní variace SV během ARM. Sekundární výsledky byly: variace arteriálního krevního tlaku (střední, systolický a diastolický), PPV, CI, PV, FTc a pulzní oxymetrie