Porównanie efektu hemodynamicznego 2 metod manewru rekrutacji pęcherzyków płucnych u pacjentów znieczulonych (Hemorecrut)

Jest to jednoośrodkowe prospektywne badanie obserwacyjne przeprowadzone w salach operacyjnych szpitala uniwersyteckiego w Caen.

Kryteriami włączenia byli dorośli pacjenci w wieku 18 lat i starsi, stan fizyczny II do IV Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego, zakwalifikowani do operacji jamy brzusznej i operacji naczyniowych średniego i wysokiego ryzyka (zgodnie z europejskimi wytycznymi dotyczącymi chirurgii niekardiochirurgicznej: ocena i leczenie układu sercowo-naczyniowego), i wyposażone w cewnik do tętnicy promieniowej i przezprzełykowy monitor dopplerowski Pacjenci poniżej 18 roku życia, dorośli pod ochroną, kobiety w ciąży, pacjenci z migotaniem przedsionków, dysfunkcją prawej komory w wywiadzie, frakcją wyrzutową lewej komory < 30% lub przedoperacyjną chorobą płuc zostały wykluczone.

Po wprowadzeniu i monitorowaniu wkłucia dożylnego (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Holandia) za pomocą elektrokardiografii ciągłej 5-odprowadzeniowej, pulsoksymetrii i wskaźnika bispektralnego, po znieczuleniu miejscowym wprowadzono promieniowy cewnik dotętniczy i podłączono go do przetwornika ciśnienia wyzerowanego w przecięcie linii pachowej środkowej i piątej przestrzeni międzyżebrowej. Ciśnienie tętnicze i zmiany ciśnienia tętna (PPV) były stale wyświetlane na monitorze IntelliVue MP70. Po 3 do 5 min preoksygenacji, znieczulenie indukowano i podtrzymywano stosując kontrolowane docelowo całkowite znieczulenie dożylne z propofolem i remifentanylem. Jeśli podano środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, jego działanie monitorowano za pomocą akcelerometrii kciuka po stymulacji nerwu łokciowego w ciągu czterech powtarzanych co 30 sekund. Po intubacji ustno-tchawiczej; pacjentów wentylowano w trybie wentylacji kontrolowanej (wdechowa frakcja tlenu 40%, objętość oddechowa: 8ml.kg-1, PEEP przy +5 do +8 cmH2O, stosunek wdechu do wydechu ½, częstość oddechów między 10 a 15 min-1, aby utrzymać końcowo-wydechowe ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla na poziomie 30 do 35 mmHg). Przełykowa sonda dopplerowska podłączona do monitora została wprowadzona po intubacji dotchawiczej (CardioQ-ODM, Deltex Medical, Wielka Brytania). Następnie wykonywano prowokację płynową 250 ml koloidu lub krystaloidu według uznania anestezjologa i powtarzano, jeśli SV wzrosła o więcej niż 10%.

Pierwszy ARM wykonano po intubacji ustno-tchawiczej i optymalizacji SV. W respiratorze anestezjologicznym dostępne były dwa ustawienia ARM: CPAP przy 30 cmH2O przez 30 sekund (CPAP30) oraz stopniowe zwiększanie i zmniejszanie PEEP (kroki PEEP). Wybór ARM pozostawiono w gestii prowadzącego anestezjologa.

Rejestrowano tętno, ciśnienie tętnicze (skurczowe, rozkurczowe, średnie), PPV, pulsoksymetrię, wskaźnik sercowy (CI), SV, prędkość szczytową (PV), skorygowany czas przepływu (FTc, uśredniony z 10 kolejnych pomiarów) i wskaźnik bispektralny przez niezależnego obserwatora przed ARM, podczas ARM w najniższym punkcie zmienności SV oraz 1 (po 1) i 3 (po 3) minucie po zakończeniu ARM.

Definicje wyników Pierwszorzędowym punktem końcowym była bezwzględna zmienność SV podczas ARM. Drugorzędowymi wynikami były: zmienność ciśnienia tętniczego krwi (średnie, skurczowe i rozkurczowe), PPV, CI, PV, FTc i pulsoksymetria