Jämförelse av hemodynamisk effekt av 2 metoder för alveolär rekryteringsmanöver hos sövda patienter (Hemorecrut)

Detta är en prospektiv observationsstudie med ett centrum som utförs i operationssalar på universitetssjukhuset i Caen.

Inklusionskriterier var vuxna patienter i åldern 18 år och äldre, American Society of Anesthesiologists fysisk status II till IV, planerad för mellanliggande och högrisk buk- och vaskulär kirurgi (enligt definitionen av de europeiska riktlinjerna för icke-hjärtkirurgi: kardiovaskulär bedömning och hantering), och utrustad med en radiell arteriell kateter och transesofageal dopplermonitor Patienter under 18 år, vuxna under skydd, gravida kvinnor, patienter med förmaksflimmer, anamnes på högerkammardysfunktion, känd vänsterkammarejektion < 30 % eller preoperativ lungsjukdom var uteslutna.

Efter intravenös linjeplacering och övervakning (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Nederländerna) med kontinuerlig 5-avledningselektrokardiografi, pulsoximetri och bispektralt index, efter lokalbedövning infördes en radiell intraarteriell kateter och kopplades till en tryckgivare nollställd kl. skärningspunkten mellan mitten av axillärlinjen och det femte interkostala utrymmet. Artärtryck och pulstrycksvariation (PPV) visades kontinuerligt på IntelliVue MP70-monitorn. Efter 3 till 5 minuters försyresättning inducerades och upprätthölls anestesi med användning av målkontrollerad total intravenös anestesi med propofol och remifentanil. Om ett neuromuskulärt blockerande medel administrerades övervakades dess effekt med accelerometri vid tummen efter Train-of-Four-stimuleringar av ulnarnerven upprepade var 30:e sekund. Efter orotrakeal intubation; patienterna ventilerades med kontrollerat ventilationsläge (inspirerad syrefraktion 40 %, tidalvolym: 8ml.kg-1, PEEP vid +5 till +8 cmH2O, inandnings-till-exspirationsförhållande på ½, andningsfrekvens mellan 10 och 15 min-1 för att upprätthålla ett partialtryck för koldioxid i slutet av tidvatten på 30 till 35 mmHg). En esofageal Doppler-sond ansluten till dess monitor sattes in efter trakeal intubation (CardioQ-ODM, Deltex Medical, Storbritannien). Därefter utfördes en vätskeutmaning med 250 ml kolloid eller kristalloid efter bedömning av narkosläkaren och upprepades om SV ökade med mer än 10 %.

Den första ARM utfördes efter orotrakeal intubation och SV-optimering. Två förinställda ARM var tillgängliga på anestesi-respiratorn: CPAP vid 30 cmH2O i 30 sekunder (CPAP30) och en stegvis ökning och minskning av PEEP (PEEPsteps). Valet av ARM överlämnades till den behandlande narkosläkaren.

Hjärtfrekvens, artärtryck (systoliskt, diastoliskt, medelvärde), PPV, pulsoximetri, hjärtindex (CI), SV, topphastighet (PV), korrigerad flödestid (FTc, medelvärde över 10 på varandra följande mätningar) och bispektralt index registrerades av en oberoende observatör före ARM, under ARM vid nadir av SV-variation, och 1 (efter1) och 3 (efter3) min efter slutet av ARM.

Definitioner av utfall Det primära utfallet var den absoluta variationen av SV under ARM. De sekundära resultaten var: variation av arteriellt blodtryck (medelvärde, systoliskt och diastoliskt), PPV, CI, PV, FTc och pulsoximetri