Vergleich der hämodynamischen Wirkung zweier Methoden für das alveoläre Rekrutierungsmanöver bei anästhesierten Patienten (Hemorecrut)

Hierbei handelt es sich um eine prospektive Beobachtungsstudie an einem einzigen Zentrum, die in Operationssälen des Universitätskrankenhauses von Caen durchgeführt wurde.

Einschlusskriterien waren erwachsene Patienten im Alter von 18 Jahren und älter, die einen physischen Status II bis IV der American Society of Anaesthesiologists hatten und für Bauch- und Gefäßoperationen mit mittlerem und hohem Risiko vorgesehen waren (wie in den europäischen Leitlinien für nichtkardiale Chirurgie definiert: kardiovaskuläre Beurteilung und Management). und ausgestattet mit einem Radialarterienkatheter und einem transösophagealen Doppler-Monitor. Patienten unter 18 Jahren, Erwachsene unter Schutz, schwangere Frauen, Patienten mit Vorhofflimmern, rechtsventrikulärer Dysfunktion in der Vorgeschichte, bekannter linksventrikulärer Ejektionsfraktion < 30 % oder präoperativer Lungenerkrankung wurden ausgeschlossen.

Nach Platzierung und Überwachung eines intravenösen Zugangs (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Niederlande) mit kontinuierlicher 5-Kanal-Elektrokardiographie, Pulsoximetrie und bispektralem Index wurde nach örtlicher Betäubung ein radialer intraarterieller Katheter eingeführt und mit einem auf Null eingestellten Druckwandler verbunden der Schnittpunkt der mittleren Achsellinie und des fünften Interkostalraums. Der arterielle Druck und die Pulsdruckschwankung (PPV) wurden kontinuierlich auf dem IntelliVue MP70-Monitor angezeigt. Nach einer 3 bis 5-minütigen Präoxygenierung wurde die Anästhesie eingeleitet und unter Verwendung einer zielgesteuerten totalen intravenösen Anästhesie mit Propofol und Remifentanil aufrechterhalten. Wenn ein neuromuskuläres Blockiermittel verabreicht wurde, wurde seine Wirkung durch Beschleunigungsmessung am Daumen nach Train-of-Four-Stimulationen des Nervus ulnaris, die alle 30 Sekunden wiederholt wurden, überwacht. Nach orotrachealer Intubation; Die Patienten wurden im kontrollierten Beatmungsmodus beatmet (inspirierter Sauerstoffanteil 40 %, Atemzugvolumen: 8 ml.kg-1, PEEP bei +5 bis +8 cmH2O, inspiratorisches zu exspiratorisches Verhältnis von ½, Atemfrequenz zwischen 10 und 15 min-1, um einen endexspiratorischen Kohlendioxidpartialdruck von 30 bis 35 mmHg aufrechtzuerhalten. Eine an den Monitor angeschlossene Ösophagus-Doppler-Sonde wurde nach der Trachealintubation eingeführt (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Anschließend wurde nach Ermessen des Anästhesisten eine Flüssigkeitsbelastung mit 250 ml Kolloid oder Kristalloid durchgeführt und wiederholt, wenn der SV um mehr als 10 % anstieg.

Die erste ARM wurde nach orotrachealer Intubation und SV-Optimierung durchgeführt. Am Anästhesie-Atemschutzgerät waren zwei voreingestellte ARM verfügbar: CPAP bei 30 cmH2O für 30 Sekunden (CPAP30) und eine schrittweise Erhöhung und Verringerung des PEEP (PEEPsteps). Die Wahl des ARM lag im Ermessen des behandelnden Anästhesisten.

Herzfrequenz, arterieller Druck (systolisch, diastolisch, Mittelwert), PPV, Pulsoximetrie, Herzindex (CI), SV, Spitzengeschwindigkeit (PV), korrigierte Flusszeit (FTc, gemittelt über 10 aufeinanderfolgende Messungen) und bispektraler Index wurden aufgezeichnet durch einen unabhängigen Beobachter vor dem ARM, während des ARM am Tiefpunkt der SV-Variation und 1 (nach 1) und 3 (nach 3) Minuten nach dem Ende des ARM.

Definitionen der Ergebnisse Das primäre Ergebnis war die absolute Variation des SV während der ARM. Die sekundären Ergebnisse waren: Variation des arteriellen Blutdrucks (Mittelwert, systolisch und diastolisch), PPV, CI, PV, FTc und Pulsoximetrie