Sammenligning af hæmodynamisk effekt af 2 metoder til alveolær rekrutteringsmanøvre hos bedøvede patienter (Hemorecrut)

Dette er et enkeltcenter prospektivt observationsstudie udført på operationsstuer på universitetshospitalet i Caen.

Inklusionskriterier var voksne patienter i alderen 18 år og derover, American Society of Anesthesiologists fysisk status II til IV, planlagt til mellemliggende og højrisiko abdominal- og karkirurgi (som defineret af de europæiske retningslinjer for ikke-hjertekirurgi: kardiovaskulær vurdering og behandling). og udstyret med et radialt arterielt kateter og transoesophageal dopplermonitor Patienter under 18 år, voksne under beskyttelse, gravide kvinder, patienter med atrieflimren, historie med højre ventrikulær dysfunktion, kendt venstre ventrikulær ejektionsfraktion < 30 % eller præoperativ lungesygdom blev udelukket.

Efter intravenøs linjeplacering og overvågning (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Holland) med kontinuerlig 5-aflednings elektrokardiografi, pulsoximetri og bispektralt indeks blev der efter lokalbedøvelse indsat et radialt intraarterielt kateter og forbundet til en tryktransducer nulstillet kl. skæringspunktet mellem den midterste aksillære linje og det femte interkostale rum. Arterielt tryk og pulstryksvariation (PPV) blev kontinuerligt vist på IntelliVue MP70-monitoren. Efter en 3 til 5 minutters præoxygenering blev anæstesi induceret og opretholdt under anvendelse af målkontrolleret total intravenøs anæstesi med propofol og remifentanil. Hvis et neuromuskulært blokerende middel blev administreret, blev dets virkning overvåget ved accelerometri ved tommelfingeren efter Train-of-Four-stimuleringer af ulnarnerven gentaget hvert 30. sekund. Efter orotracheal intubation; patienter blev ventileret med kontrolleret ventilationstilstand (inspireret iltfraktion 40 %, tidalvolumen: 8ml.kg-1, PEEP ved +5 til +8 cmH2O, forhold mellem indånding og udånding på ½, respirationsfrekvens mellem 10 og 15 min-1 for at opretholde et partialtryk for kuldioxid ved endetid på 30 til 35 mmHg). En esophageal Doppler-probe forbundet til dens monitor blev indsat efter tracheal intubation (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Derefter blev en væskeudfordring udført med 250 ml kolloid eller krystalloid efter anæstesiologs skøn og gentaget, hvis SV steg med mere end 10 %.

Den første ARM blev udført efter orotracheal intubation og SV-optimering. To forudindstillede ARM var tilgængelige på anæstesi-respiratoren: CPAP ved 30 cmH2O i 30 sekunder (CPAP30) og en trinvis stigning og reduktion i PEEP (PEEPsteps). Valget af ARM blev overladt til den behandlende anæstesiologs skøn.

Hjertefrekvens, arterielt tryk (systolisk, diastolisk, middel), PPV, pulsoximetri, hjerteindeks (CI), SV, peak velocity (PV), korrigeret flowtid (FTc, gennemsnit over 10 successive målinger) og bispektralt indeks blev registreret af en uafhængig observatør før ARM, under ARM ved nadir af SV-variation og 1 (efter1) og 3 (efter3) min efter afslutning af ARM.

Definitioner af resultater Det primære resultat var den absolutte variation af SV under ARM. De sekundære resultater var: variation af arterielt blodtryk (gennemsnit, systolisk og diastolisk), PPV, CI, PV, FTc og pulsoximetri