Confronto dell'effetto emodinamico di 2 metodi per la manovra di reclutamento alveolare nei pazienti anestetizzati (Hemorecrut)

Si tratta di uno studio osservazionale prospettico monocentrico eseguito nelle sale operatorie dell'ospedale universitario di Caen.

I criteri di inclusione erano pazienti adulti di età pari o superiore a 18 anni, stato fisico da II a IV dell'American Society of Anesthesiologists, programmati per chirurgia addominale e vascolare a rischio intermedio e alto (come definito dalle linee guida europee sulla chirurgia non cardiaca: valutazione e gestione cardiovascolare), e dotati di catetere arterioso radiale e monitor doppler transesofageo Pazienti di età inferiore a 18 anni, adulti sotto protezione, donne in gravidanza, pazienti con fibrillazione atriale, anamnesi di disfunzione ventricolare destra, frazione di eiezione ventricolare sinistra nota < 30% o malattia polmonare preoperatoria sono stati esclusi.

Dopo il posizionamento e il monitoraggio della linea endovenosa (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Paesi Bassi) con elettrocardiografia continua a 5 derivazioni, pulsossimetria e indice bispettrale, dopo anestesia locale è stato inserito un catetere intraarterioso radiale e collegato a un trasduttore di pressione azzerato a l'intersezione della linea ascellare media e del quinto spazio intercostale. La pressione arteriosa e la variazione della pressione del polso (PPV) sono state continuamente visualizzate sul monitor IntelliVue MP70. Dopo una preossigenazione da 3 a 5 minuti, l'anestesia è stata indotta e mantenuta mediante anestesia endovenosa totale target-controllata con propofol e remifentanil. Se è stato somministrato un agente bloccante neuromuscolare, il suo effetto è stato monitorato mediante accelerometria al pollice dopo stimolazioni Train-of-Four del nervo ulnare ripetute ogni 30 secondi. A seguito di intubazione orotracheale; i pazienti sono stati ventilati con modalità di ventilazione controllata (frazione di ossigeno inspirato 40%, volume corrente: 8 ml.kg-1, PEEP da +5 a +8 cmH2O, rapporto inspiratorio-espiratorio di ½, frequenza respiratoria compresa tra 10 e 15 min-1 per mantenere una pressione parziale di anidride carbonica di fine espirazione compresa tra 30 e 35 mmHg). Una sonda Doppler esofagea collegata al suo monitor è stata inserita dopo l'intubazione tracheale (CardioQ-ODM, Deltex Medical, Regno Unito). Quindi, è stato eseguito un test fluido con 250 ml di colloide o cristalloide a discrezione dell'anestesista e ripetuto se l'SV è aumentato di oltre il 10%.

Il primo ARM è stato eseguito dopo intubazione orotracheale e ottimizzazione SV. Sul respiratore per anestesia erano disponibili due ARM preimpostati: CPAP a 30 cmH2O per 30 secondi (CPAP30) e aumento e diminuzione graduale della PEEP (PEEPsteps). La scelta dell'ARM è stata lasciata alla discrezione dell'anestesista curante.

Frequenza cardiaca, pressione arteriosa (sistolica, diastolica, media), PPV, pulsossimetria, indice cardiaco (CI), SV, velocità di picco (PV), tempo di flusso corretto (FTc, mediato su 10 misurazioni successive) e indice bispettrale sono stati registrati da un osservatore indipendente prima dell'ARM, durante l'ARM al nadir della variazione SV e 1 (dopo1) e 3 (dopo3) min dopo la fine dell'ARM.

Definizioni degli esiti L'esito primario era la variazione assoluta di SV durante ARM. Gli esiti secondari erano: variazione della pressione arteriosa (media, sistolica e diastolica), PPV, CI, PV, FTc e pulsossimetria