2 módszer hemodinamikai hatásának összehasonlítása az alveoláris toborzási manőverhez érzéstelenített betegeknél (Hemorecrut)

Ez egy egyközpontú prospektív megfigyeléses vizsgálat, amelyet a caeni egyetemi kórház műtőiben végeznek.

A felvételi kritériumok a 18 éves vagy annál idősebb felnőtt betegek voltak, az American Society of Anesthesiologists II-IV fizikai állapota, közepes és magas kockázatú hasi és érsebészeti beavatkozásra (a nem szívsebészetre vonatkozó európai irányelvek meghatározása szerint: kardiovaszkuláris értékelés és kezelés), radiális artériás katéterrel és transoesophagealis doppler monitorral felszerelt 18 év alatti betegek, védelem alatt álló felnőttek, terhes nők, pitvarfibrillációban szenvedő betegek, a kórelőzményben szereplő jobb kamrai diszfunkció, ismert bal kamrai ejekciós frakció < 30%, vagy műtét előtti tüdőbetegség kizárták.

Intravénás vezeték elhelyezése és monitorozása (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amszterdam, Hollandia) folyamatos 5 elvezetéses elektrokardiográfiával, pulzoximetriával és bispektrális indexszel, helyi érzéstelenítés után radiális intraartériás katétert helyeztünk be, és egy nyomásátalakítóhoz csatlakoztattuk, amelyet nulláztunk a középső hónaljvonal és az ötödik bordaközi tér metszéspontja. Az artériás nyomás és a pulzusnyomás változása (PPV) folyamatosan látható volt az IntelliVue MP70 monitoron. 3-5 perces előoxigenizálás után az érzéstelenítést propofollal és remifentanillal célzott teljes intravénás érzéstelenítéssel indukáltuk és tartottuk fenn. Ha neuromuszkuláris blokkoló szert adtunk be, annak hatását a hüvelykujjnál végzett gyorsulásmérővel követtük az ulnaris ideg 30 másodpercenként ismételt Train-of-Four stimulációit követően. Orotracheális intubációt követően; a betegeket szabályozott lélegeztetési móddal lélegeztették (inspirált oxigén frakció 40%, légzési térfogat: 8 ml.kg-1, PEEP +5 és +8 H2O cm-nél, a belégzés és a kilégzés aránya ½, a légzési frekvencia 10 és 15 perc-1 között van a légzés végi szén-dioxid parciális nyomás 30 és 35 Hgmm közötti szinten tartásához). A monitorjához csatlakoztatott oesophagealis Doppler szondát tracheális intubáció után helyezték be (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Ezután az aneszteziológus belátása szerint 250 ml kolloiddal vagy krisztalloiddal folyadékpróbát végeztünk, és megismételtük, ha az SV több mint 10%-kal nőtt.

Az első ARM-et orotrachealis intubáció és SV optimalizálás után végeztük. Két előre beállított ARM volt elérhető az anesztéziás légzésvédőn: CPAP 30 H2O cm-nél 30 másodpercig (CPAP30), valamint a PEEP fokozatos növelése és csökkentése (PEEPlépések). Az ARM megválasztását a kezelő aneszteziológus mérlegelésére bízták.

Feljegyezték a pulzusszámot, az artériás nyomást (szisztolés, diasztolés, átlag), a PPV-t, a pulzoximetriát, a szívindexet (CI), az SV-t, a csúcssebességet (PV), a korrigált áramlási időt (FTc, 10 egymást követő mérés átlaga) és a bispektrális indexet. független megfigyelő által az ARM előtt, az ARM alatt az SV variáció mélypontján, és 1 (after1) és 3 (after3) perccel az ARM vége után.

Az eredmények meghatározása Az elsődleges eredmény az SV abszolút változása volt az ARM alatt. A másodlagos eredmények a következők voltak: az artériás vérnyomás változása (átlag, szisztolés és diasztolés), PPV, CI, PV, FTc és pulzoximetria