Comparaison de l'effet hémodynamique de 2 méthodes de manœuvre de recrutement alvéolaire chez des patients anesthésiés (Hemorecrut)

Il s'agit d'une étude observationnelle prospective monocentrique réalisée dans les blocs opératoires du CHU de Caen.

Les critères d'inclusion étaient les patients adultes âgés de 18 ans et plus, de statut physique II à IV de l'American Society of Anesthesiologists, programmés pour une chirurgie abdominale et vasculaire à risque intermédiaire et élevé (tel que défini par les directives européennes sur la chirurgie non cardiaque : évaluation et gestion cardiovasculaires), et équipé d'un cathéter artériel radial et d'un moniteur doppler transoesophagien Patients de moins de 18 ans, adultes sous protection, femmes enceintes, patients avec fibrillation auriculaire, antécédents de dysfonctionnement ventriculaire droit, fraction d'éjection ventriculaire gauche connue < 30 %, ou maladie pulmonaire préopératoire ont été exclus.

Après mise en place et surveillance de la ligne intraveineuse (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Pays-Bas) avec électrocardiographie continue à 5 dérivations, oxymétrie de pouls et indice bispectral, après anesthésie locale, un cathéter intra-artériel radial a été inséré et connecté à un transducteur de pression mis à zéro à l'intersection de la ligne médiane axillaire et du cinquième espace intercostal. La pression artérielle et la variation de la pression différentielle (VPP) étaient affichées en continu sur le moniteur IntelliVue MP70. Après une préoxygénation de 3 à 5 min, l'anesthésie a été induite et maintenue en utilisant une anesthésie intraveineuse totale contrôlée par cible avec du propofol et du rémifentanil. Si un agent de blocage neuromusculaire était administré, son effet était contrôlé par accélérométrie au niveau du pouce après des stimulations du train de quatre du nerf cubital répétées toutes les 30 secondes. Suite à une intubation orotrachéale ; les patients étaient ventilés en mode ventilation contrôlée (fraction d'oxygène inspiré 40%, volume courant : 8ml.kg-1, PEP à +5 à +8 cmH2O, rapport inspiratoire sur expiratoire de ½, fréquence respiratoire entre 10 et 15 min-1 pour maintenir une pression partielle de dioxyde de carbone en fin d'expiration de 30 à 35 mmHg). Une sonde Doppler œsophagienne connectée à son moniteur a été insérée après intubation trachéale (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Ensuite, une provocation liquidienne a été réalisée avec 250 ml de colloïde ou de cristalloïde à la discrétion de l'anesthésiste et répétée si la SV augmentait de plus de 10 %.

Le premier ARM a été réalisé après intubation orotrachéale et optimisation SV. Deux ARM prédéfinis étaient disponibles sur le respirateur d'anesthésie : CPAP à 30 cmH2O pendant 30 secondes (CPAP30) et une augmentation et une diminution progressives de la PEP (PEEPsteps). Le choix de l'ARM était laissé à l'appréciation de l'anesthésiste traitant.

La fréquence cardiaque, la pression artérielle (systolique, diastolique, moyenne), la VPP, l'oxymétrie de pouls, l'indice cardiaque (IC), la SV, la vitesse de pointe (PV), le temps d'écoulement corrigé (FTc, moyenné sur 10 mesures successives) et l'indice bispectral ont été enregistrés par un observateur indépendant avant l'ARM, pendant l'ARM au nadir de la variation SV, et 1 (après1) et 3 (après3) min après la fin de l'ARM.

Définitions des critères de jugement Le critère de jugement principal était la variation absolue de la SV au cours de l'ARM. Les critères de jugement secondaires étaient : la variation de la pression artérielle (moyenne, systolique et diastolique), la VPP, l'IC, la PV, la FTc et l'oxymétrie de pouls