Comparación del efecto hemodinámico de 2 métodos para la maniobra de reclutamiento alveolar en pacientes anestesiados (Hemorecrut)

Se trata de un estudio observacional prospectivo unicéntrico realizado en quirófanos del hospital universitario de Caen.

Los criterios de inclusión fueron pacientes adultos de 18 años o más, estado físico II a IV de la American Society of Anesthesiologists, programados para cirugía abdominal y vascular de riesgo intermedio y alto (según lo definido por las guías europeas sobre cirugía no cardíaca: evaluación y manejo cardiovascular), y equipado con catéter arterial radial y monitor doppler transesofágico Pacientes menores de 18 años, adultos bajo protección, mujeres embarazadas, pacientes con fibrilación auricular, antecedentes de disfunción ventricular derecha, fracción de eyección ventricular izquierda conocida < 30% o enfermedad pulmonar preoperatoria fueron excluidos.

Después de la colocación de una línea intravenosa y la monitorización (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Ámsterdam, Países Bajos) con electrocardiografía continua de 5 derivaciones, oximetría de pulso e índice biespectral, después de la anestesia local, se insertó un catéter intraarterial radial y se conectó a un transductor de presión puesto a cero en la intersección de la línea axilar media y el quinto espacio intercostal. La presión arterial y la variación de la presión del pulso (VPP) se mostraban continuamente en el monitor IntelliVue MP70. Después de una preoxigenación de 3 a 5 min, se indujo y mantuvo la anestesia mediante anestesia intravenosa total controlada por objetivo con propofol y remifentanilo. Si se administraba un agente bloqueador neuromuscular, su efecto se controlaba mediante acelerometría en el pulgar siguiendo estimulaciones del tren de cuatro del nervio cubital repetidas cada 30 segundos. Después de la intubación orotraqueal; los pacientes fueron ventilados con modo de ventilación controlada (fracción de oxígeno inspirado 40%, volumen corriente: 8ml.kg-1, PEEP de +5 a +8 cmH2O, relación inspiratoria a espiratoria de ½, frecuencia respiratoria entre 10 y 15 min-1 para mantener una presión parcial de dióxido de carbono al final de la espiración de 30 a 35 mmHg). Se insertó una sonda Doppler esofágica conectada a su monitor después de la intubación traqueal (CardioQ-ODM, Deltex Medical, Reino Unido). Luego, se realizó una prueba de fluidos con 250 ml de coloide o cristaloide a criterio del anestesiólogo y se repitió si el SV aumentaba más del 10%.

El primer ARM se realizó después de la intubación orotraqueal y la optimización de SV. Había dos ARM preestablecidos disponibles en el respirador de anestesia: CPAP a 30 cmH2O durante 30 segundos (CPAP30) y un aumento y una disminución graduales de la PEEP (pasos de PEEP). La elección del ARM se dejó a discreción del anestesiólogo tratante.

Se registraron la frecuencia cardíaca, la presión arterial (sistólica, diastólica, media), PPV, oximetría de pulso, índice cardíaco (IC), SV, velocidad máxima (PV), tiempo de flujo corregido (FTc, promediado en 10 mediciones sucesivas) e índice biespectral. por un observador independiente antes del ARM, durante el ARM en el nadir de la variación SV, y 1 (después de 1) y 3 (después de 3) min después del final del ARM.

Definiciones de resultados El resultado primario fue la variación absoluta de SV durante ARM. Los desenlaces secundarios fueron: variación de la presión arterial (media, sistólica y diastólica), VPP, IC, PV, FTc y oximetría de pulso