Sammenligning av hemodynamisk effekt av 2 metoder for alveolær rekrutteringsmanøver hos bedøvede pasienter (Hemorecrut)

Dette er en enkeltsenter prospektiv observasjonsstudie utført i operasjonssaler på universitetssykehuset i Caen.

Inklusjonskriterier var voksne pasienter i alderen 18 år og eldre, American Society of Anesthesiologists fysisk status II til IV, planlagt for middels og høyrisiko abdominal og vaskulær kirurgi (som definert av de europeiske retningslinjene for ikke-hjertekirurgi: kardiovaskulær vurdering og behandling), og utstyrt med et radialt arterielt kateter og transøsofageal dopplermonitor Pasienter under 18 år, voksne under beskyttelse, gravide kvinner, pasienter med atrieflimmer, historie med høyre ventrikkel dysfunksjon, kjent venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon < 30 %, eller preoperativ lungesykdom ble ekskludert.

Etter intravenøs linjeplassering og overvåking (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Nederland) med kontinuerlig 5-avlednings elektrokardiografi, pulsoksymetri og bispektral indeks, etter lokalbedøvelse ble et radialt intraarterielt kateter satt inn og koblet til en trykktransduser nullstilt kl. skjæringspunktet mellom den midtre aksillærlinjen og det femte interkostale rommet. Arterielt trykk og pulstrykkvariasjon (PPV) ble kontinuerlig vist på IntelliVue MP70-monitoren. Etter en 3 til 5 minutters preoksygenering ble anestesi indusert og opprettholdt ved bruk av målkontrollert total intravenøs anestesi med propofol og remifentanil. Hvis et nevromuskulært blokkerende middel ble administrert, ble effekten overvåket ved akselerometri ved tommelen etter Train-of-Four-stimuleringer av ulnarnerven gjentatt hvert 30. sekund. Etter orotrakeal intubasjon; Pasienter ble ventilert med kontrollert ventilasjonsmodus (inspirert oksygenfraksjon 40 %, tidalvolum: 8ml.kg-1, PEEP ved +5 til +8 cmH2O, inspirasjons-til-ekspirasjonsforhold på ½, respirasjonsfrekvens mellom 10 og 15 min-1 for å opprettholde et partialtrykk for karbondioksid ved slutttid på 30 til 35 mmHg). En esophageal Doppler-probe koblet til monitoren ble satt inn etter trakeal intubasjon (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Deretter ble en væskeutfordring utført med 250 ml kolloid eller krystalloid etter anestesilegens skjønn og gjentatt hvis SV økte med mer enn 10 %.

Den første ARM ble utført etter orotrakeal intubasjon og SV-optimalisering. To forhåndsinnstilte ARM var tilgjengelige på anestesimasken: CPAP ved 30 cmH2O i 30 sekunder (CPAP30) og en trinnvis økning og reduksjon i PEEP (PEEPsteps). Valget av ARM ble overlatt til den behandlende anestesilegen.

Hjertefrekvens, arterielt trykk (systolisk, diastolisk, gjennomsnittlig), PPV, pulsoksymetri, hjerteindeks (CI), SV, topphastighet (PV), korrigert strømningstid (FTc, gjennomsnitt over 10 påfølgende målinger) og bispektral indeks ble registrert av en uavhengig observatør før ARM, under ARM ved nadir av SV-variasjon, og 1 (etter1) og 3 (etter3) min etter slutten av ARM.

Definisjoner av utfall Det primære utfallet var den absolutte variasjonen av SV under ARM. De sekundære resultatene var: variasjon av arterielt blodtrykk (gjennomsnittlig, systolisk og diastolisk), PPV, CI, PV, FTc og pulsoksymetri