Kahden menetelmän hemodynaamisen vaikutuksen vertailu keuhkorakkuloiden rekrytointiin nukutetuilla potilailla (Hemorecrut)

Tämä on yhden keskuksen prospektiivinen havainnointitutkimus, joka suoritetaan Caenin yliopistollisen sairaalan leikkaussaleissa.

Osallistumiskriteerit olivat 18-vuotiaat ja sitä vanhemmat aikuispotilaat, American Society of Anesthesiologists fyysinen tila II–IV, joille oli varattu keskitason ja suuren riskin vatsa- ja verisuonikirurgia (määritelty eurooppalaisissa ei-sydänkirurgiaa koskevissa ohjeissa: kardiovaskulaarinen arviointi ja hoito), ja varustettu säteittäisvaltimon katetrilla ja transesofageaalisella doppler-monitorilla Alle 18-vuotiaat potilaat, suojassa olevat aikuiset, raskaana olevat naiset, potilaat, joilla on eteisvärinä, aiempia oikean kammion toimintahäiriöitä, tiedossa olevan vasemman kammion ejektiofraktio < 30 % tai preoperatiivinen keuhkosairaus jätettiin pois.

Suonensisäisen linjan asettamisen ja seurannan (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Alankomaat) ja jatkuvan 5-kytkentäisen elektrokardiografian, pulssioksimetrian ja bispektrisen indeksin jälkeen paikallispuudutuksen jälkeen asetettiin radiaalinen valtimoiden katetri ja se yhdistettiin paineanturiin, joka nollattiin keskikainalon ja viidennen kylkiluiden välisen tilan leikkauspiste. Valtimopaine ja pulssin paineen vaihtelu (PPV) näkyvät jatkuvasti IntelliVue MP70 -näytössä. 3 - 5 minuutin esihapetuksen jälkeen anestesia indusoitiin ja ylläpidettiin käyttämällä kohdekontrolloitua kokonaisanestesiaa suonensisäisellä propofolilla ja remifentaniililla. Jos neuromuskulaarista salpaavaa ainetta annettiin, sen vaikutusta seurattiin peukalon kiihtyvyysmittauksella sen jälkeen, kun kyynärluuhermoa toistettiin 30 sekunnin välein. Orotrakeaalisen intuboinnin jälkeen; potilaita ventiloitiin kontrolloidulla ventilaatiolla (hengitetty happifraktio 40 %, hengityksen tilavuus: 8 ml.kg-1, PEEP +5–+8 cmH2O:ssa, sisäänhengityksen ja uloshengityksen suhde ½, hengitystiheys 10–15 min–1, jotta hiilidioksidin osapaine hengityksen lopussa pysyy 30–35 mmHg:ssa). Sen monitoriin liitetty ruokatorven Doppler-anturi asetettiin henkitorven intuboinnin jälkeen (CardioQ-ODM, Deltex Medical, UK). Sitten suoritettiin nestealtistus 250 ml:lla kolloidia tai kristalloidia anestesiologin harkinnan mukaan ja toistettiin, jos SV nousi yli 10 %.

Ensimmäinen ARM suoritettiin orotrakeaalisen intuboinnin ja SV-optimoinnin jälkeen. Anestesiahengityssuojaimessa oli käytettävissä kaksi esiasetettua ARM:ää: CPAP 30 cmH2O 30 sekunnin ajan (CPAP30) ja PEEP:n asteittainen lisäys ja lasku (PEEP-vaiheet). ARM:n valinta jätettiin hoitavan anestesialääkärin harkinnan varaan.

Syke, valtimopaine (systolinen, diastolinen, keskiarvo), PPV, pulssioksimetria, sydänindeksi (CI), SV, huippunopeus (PV), korjattu virtausaika (FTc, keskiarvo 10 peräkkäisestä mittauksesta) ja bispektriindeksi kirjattiin riippumaton tarkkailija ennen ARM:ää, ARM:n aikana SV-vaihtelun pohjalla ja 1 (1:n jälkeen) ja 3 (3:n jälkeen) min ARM:n päättymisen jälkeen.

Tulosten määritelmät Ensisijainen tulos oli SV:n absoluuttinen vaihtelu ARM:n aikana. Toissijaiset tulokset olivat: valtimoverenpaineen vaihtelu (keskiarvo, systolinen ja diastolinen), PPV, CI, PV, FTc ja pulssioksimetria