Vergelijking van hemodynamisch effect van 2 methoden voor alveolaire rekruteringsmanoeuvre bij verdoofde patiënten (Hemorecrut)

Dit is een single-center prospectieve observationele studie uitgevoerd in operatiekamers van het universitair ziekenhuis van Caen.

Inclusiecriteria waren volwassen patiënten van 18 jaar en ouder, fysieke status II tot IV van de American Society of Anesthesiologists, gepland voor intermediaire en hoogrisico abdominale en vasculaire chirurgie (zoals gedefinieerd door de Europese richtlijnen voor niet-cardiale chirurgie: cardiovasculaire beoordeling en behandeling), en uitgerust met een radiale arteriële katheter en transoesofageale dopplermonitor Patiënten jonger dan 18 jaar, volwassenen onder bescherming, zwangere vrouwen, patiënten met atriumfibrilleren, voorgeschiedenis van rechterventrikeldisfunctie, bekende linkerventrikelejectiefractie < 30% of preoperatieve longaandoening werden uitgesloten.

Na plaatsing en monitoring van de intraveneuze lijn (IntelliVue MP70 Philips HealthCare, Amsterdam, Nederland) met continue 5-afleidingen elektrocardiografie, pulsoximetrie en bispectrale index, werd na lokale anesthesie een radiale intra-arteriële katheter ingebracht en aangesloten op een druktransducer die op nul was gezet. de kruising van de middelste axillaire lijn en de vijfde intercostale ruimte. Arteriële druk en pulsdrukvariatie (PPV) werden continu weergegeven op de IntelliVue MP70-monitor. Na een preoxygenatie van 3 tot 5 minuten werd anesthesie geïnduceerd en onderhouden met behulp van doelgecontroleerde totale intraveneuze anesthesie met propofol en remifentanil. Als een neuromusculair blokkerend middel werd toegediend, werd het effect ervan gevolgd door versnellingsmeting bij de duim na Train-of-Four-stimulaties van de nervus ulnaris die elke 30 seconden werden herhaald. Na orotracheale intubatie; patiënten werden beademd met gecontroleerde beademingsmodus (geïnspireerde zuurstoffractie 40%, teugvolume: 8ml.kg-1, PEEP bij +5 tot +8 cmH2O, inspiratoire/expiratoire ratio van ½, ademhalingsfrequentie tussen 10 en 15 min-1 om een ​​eindtidale partiële kooldioxidedruk van 30 tot 35 mmHg te behouden). Een oesofageale Doppler-sonde die op de monitor was aangesloten, werd ingebracht na tracheale intubatie (CardioQ-ODM, Deltex Medical, VK). Vervolgens werd een vloeistofprovocatie uitgevoerd met 250 ml colloïde of kristalloïde naar goeddunken van de anesthesioloog en herhaald als de SV met meer dan 10% toenam.

De eerste ARM werd uitgevoerd na orotracheale intubatie en SV-optimalisatie. Er waren twee vooraf ingestelde ARM beschikbaar op het anesthesiemasker: CPAP bij 30 cmH2O gedurende 30 seconden (CPAP30) en een stapsgewijze verhoging en verlaging van PEEP (PEEPsteps). De keuze van de ARM werd overgelaten aan het oordeel van de behandelend anesthesioloog.

Hartslag, arteriële druk (systolisch, diastolisch, gemiddeld), PPV, pulsoximetrie, cardiale index (CI), SV, pieksnelheid (PV), gecorrigeerde stroomtijd (FTc, gemiddeld over 10 opeenvolgende metingen) en bispectrale index werden geregistreerd door een onafhankelijke waarnemer vóór de ARM, tijdens de ARM op het dieptepunt van de SV-variatie, en 1 (na 1) en 3 (na 3) minuten na het einde van de ARM.

Definities van uitkomsten De primaire uitkomst was de absolute variatie van SV tijdens ARM. De secundaire uitkomsten waren: variatie van arteriële bloeddruk (gemiddeld, systolisch en diastolisch), PPV, CI, PV, FTc en pulsoximetrie